護理學(xué)/尿標本采集法
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1．目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細胞和管型等。
2．用物 容量在100ml以上的清潔玻璃瓶1個。
3．操作方法
①備容器貼檢驗單副聯(lián)，注明病區(qū)、床號、姓名等。
②當晚并待病人留取翌日晨第一次尿液約100ml于標本瓶內(nèi)。由于晨尿濃度較高，且不受飲食的影響，檢驗結(jié)果更具參考意義。
③留取尿標本時，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。
④昏迷或尿潴留病人可導(dǎo)尿留取標本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月經(jīng)期不宜留取尿標本。
（二）尿培養(yǎng)標本
1．目的 取未被污染的尿液作細菌培養(yǎng)及計數(shù)，以明確診斷。
2．用物 無菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套（見導(dǎo)尿術(shù)）。
3．操作方法 女病人留中段尿法：
病人取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑病人自行排尿，護士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml，留尿前后均應(yīng)將無菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒，蓋緊棉塞，防止污染。必要時可用導(dǎo)尿法留取。操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時送驗。
男病人留中段尿法基本同女病人法，將尿道口周圍徹底消毒后留取即可。
4．注意事項
（1）嚴格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進行。
（2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗結(jié)果。
（三）留12小時或24小時尿標本
1．目的 檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。
2．用物 備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000－5000ml）。
3．操作方法
（1）備好容器，貼上標簽，注明采集的起止時間，并向病人說明留尿的目的、方法。以取得合作。
（2）囑病人于清晨7時排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時間，病人解第一次尿時即應(yīng)加防腐劑（表17-6），使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7時排盡最后一次尿，即24小時尿液全部送驗。留12小時尿標本，應(yīng)從19點開始至次晨7點止。
（3）如作尿肌酸、肌酐、17-羥類固醇、17-酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測定24小時尿總量，記錄于檢驗單上，取出100ml尿液送驗，其余棄去。也可將24小時的尿標本分段留取，即：7－11時為第1次，11時－17時為第2次，17-21時為第3次，21時至次晨7時為第4次，作為4段尿糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時全部尿液送驗。
（四）測定腎功能的尿標本采集法
1．24小時尿比重測定法（濃縮稀釋試驗法）。
（1）目的 測量腎功能 ，其中主要了解腎小管的調(diào)節(jié)功能。
（2）用物 6個標本瓶和留12小時尿容器。
（3）操作方法 備好容器貼標簽，注明采集時間，在病人在正常飲食情況下進行，上午8時排尿棄去，此后每隔2小時的尿液，分別留于清潔瓶內(nèi)，共留取6次尿標本送驗。20時至次日8時，將尿留入一個標本瓶中送驗。
參考值：在正常情況下夜尿量應(yīng)少于日尿量，夜尿量一般在250－500ml ，最多不超過700ml，如超過此數(shù)量，比重固定在1.010 左右，表示腎功能不全。日尿量標本中，其中最高的一次比重應(yīng)在1.018以上，最低的一次應(yīng)在1.000 ～1.009.
表17-6常用的防腐劑
| 劑名 | 機理 | 應(yīng)用舉例 |
| 40% 甲醛 | 固定尿中有機成分，抑制細菌生長。 | 愛迪氏計數(shù)100ml尿中加0.5ml |
| 甲苯 | 保持尿液的化學(xué)成分不變，形成一薄膜覆蓋尿液表面，防止細菌污染。 | 尿蛋白定量、尿糖定性加入數(shù)滴，測定尿中鉀、鈉、氯、肌、酐，肌酸等須加入10ml. |
| 濃 鹽 酸 | 使尿液在酸性環(huán)境中，能防止尿中激素被氧化。 | 17-羥類固醇與17-酮類固醇等檢查24小時尿中加5-10ml |
2．酚紅排泄試驗
（1）目的 測定腎小管排泄功能。
（2）用物 靜脈穿刺用物1套，1ml注射器，針頭，0.6％酚紅1支，標本瓶4個。
（3）操作方法
①備齊用物，貼好標本瓶標簽，注明標本采集時間，并向病人說明采取標本的目的及方法，試驗前2小時至試驗完畢禁吸煙、飲茶。
②囑病人晨起禁食，排尿棄去后，飲水300－500ml，促進排尿。
③靜脈注射酚紅溶液6mg，劑量必須準確，并記錄注射時間。
④注射后15分鐘、30分鐘、60分鐘及120分鐘各收集全尿1次，待全部標本采集后，一同送驗。
如采用肌內(nèi)注射法，則于注射后70分鐘、120分鐘留全部尿一次。
參考值：排泄率分別為15分鐘25％－50％，30分鐘15％－25％，60分鐘10％－15％，120分鐘5％－10％。2小時排泄總量＞55％。
（1）目的 測量腎小球濾過率。
（2）用物 靜脈穿刺盤1套，抗凝標本瓶2個，尿標本瓶1個。
（3）操作方法
①患者進低蛋白飲食3天，試驗當天勿飲茶或咖啡，避免劇烈運動，清晨囑病人飲水300ml后排空膀胱，此后準確收集5小時的尿液，并抽血3ml送驗。
②測定尿及血中肌酐含量，算出每分鐘尿量，再按下式計算內(nèi)生肌酐清除值。
內(nèi)生肌酐清除值（ml/min）=尿肌酐濃度（mg/日）×尿量 （ml/min）/血肌酐濃度（ml/日）。
參考值：70-125ml/min.
4.尿素澄清試驗
（1）目的 了解腎臟排泄功能。
（2）用物 靜脈穿刺盤1套，抗凝標本瓶1個，尿標本瓶2個。
（3）操作方法
①試驗前一日及試驗當日，病人進正常飲食，但不可飲茶或咖啡，也不宜作劇烈運動。
②當日早餐后（或飲水300ml，半小時后），排盡尿液棄去，此后準確收集第1小時和第2小時的全部尿液，切勿丟失。
③在2小時之間抽血2ml送驗。
④分別測定血液及2次尿液中的尿素含量，并算出每分鐘尿量。
參考值：最大清除值60－90ml/分，標準清除值41－68ml／分，清除率65％－125％。
如兩次尿標本計算的清除率相差超過30％，應(yīng)重留標本測定。
（五）葡萄糖耐量試驗
1．目的 測定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后，血糖隨即升高，待一段時間后，血糖恢復(fù)到空腹血糖水平。如給一定量葡萄糖負荷后，觀察血糖升高、恢復(fù)的水平和速度，可間接了解胰島β細胞的儲備功能。
2．用物 抗凝血標本瓶5個，尿標本瓶5個，靜脈穿刺盤1套。
3．操作方法
（1）試驗前三天，每日碳水化合物進量不少于300g..
（2）試驗前一天晚餐后禁食至試驗完畢。
（3）試驗日清晨抽血2ml檢查血糖，并留尿一次。
（4）將100g葡萄糖溶于300ml開水中，請病人服下，服后半小時、1小時、2小時、3小時、各收集尿標本查尿糖，并分別抽血查血糖，應(yīng)將標本迅速送驗。
參考值：空腹血糖3.9 ～6.2mmol/L,30min<9.5mmol/L, 60min/9.0mmol/L , 2小時≤6.7mmol/L,3小時后恢復(fù)至正常水平，每次尿糖均為陰性。
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