病理學(xué)/尿石癥

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病理學(xué)

泌尿系統(tǒng)疾病
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尿石癥（urolithiasis）是泌尿系統(tǒng)的常見病，多發(fā)生于青壯年。尿結(jié)石可發(fā)生于泌尿道各個部位，如腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處，是造成尿路阻塞的重要原因之一。

結(jié)石的成分根據(jù)其形成的原因而不同。但各種結(jié)石都包括無機鹽結(jié)晶和膠體性基質(zhì)兩部分。結(jié)晶體約占結(jié)石干重的97％～98％，主要有磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽等。膠體性基質(zhì)約占結(jié)石干重的2％～3％，主要是粘蛋白。在尿結(jié)石中含鈣者占90％，其中2/3為草酸鹽結(jié)石，其次為磷酸鈣結(jié)石和磷酸銨鎂結(jié)石。不含鈣的結(jié)石主要有尿酸鹽結(jié)石（占5％～10％）和胱氨酸結(jié)石（占2％～3％）兩種。

【結(jié)石的類型】

結(jié)石的類型取決于其晶體成分。主要有以下幾種：

1．草酸鹽結(jié)石棕褐色，質(zhì)緊硬，表面粗糙有刺，呈桑椹形，切面呈環(huán)形層狀。容易損傷尿路粘膜引起血尿，在堿性尿內(nèi)形成，可以是單純的草酸鈣結(jié)石，但多數(shù)為草酸鈣和磷酸鈣混合性結(jié)石。

2．磷酸銨鎂結(jié)石灰白色，表面光滑或有顆粒，質(zhì)硬或松脆易碎。在腎盂、腎盞內(nèi)可形成鹿角形結(jié)石。切面常見有核心（為細(xì)菌或脫落上皮等），呈同心性層狀結(jié)構(gòu)。在堿性尿中形成，常與碳酸鹽混合。

3．尿酸鹽結(jié)石黃色或褐色，表面光滑，質(zhì)硬，圓或卵圓形，常形成多數(shù)小結(jié)石，在酸性尿內(nèi)形成。尿酸結(jié)石可為單純性或與草酸鈣、磷酸鈣等形成混合結(jié)石，單純尿酸結(jié)石X線可透過常不顯影，混合結(jié)石X線不透過可顯影。

4．胱氨酸結(jié)石黃白色、光滑、外觀蠟樣，X線能透過，不易顯影，形成于酸性尿中。

大多數(shù)尿結(jié)石的晶體成分為混合性，單一成分者較少。

【形成原因】

尿結(jié)石形成的原因包括尿中晶體濃度過高和尿液理化性質(zhì)改變兩個方面。

1．尿內(nèi)晶體濃度增高正常尿中常含有多種晶體鹽類，如草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽等。這些晶體鹽類與尿中的膠質(zhì)物質(zhì)如粘蛋白類和核酸維持相對平衡。若晶體鹽類濃度增高或粘多糖類發(fā)生量或質(zhì)的異常，乃造成晶體與膠體的平衡失調(diào)，晶體物質(zhì)即可析出沉淀，形成結(jié)石。當(dāng)脫水，尿量減少，尿濃縮時，尿中晶體鹽類濃度增高，尿結(jié)石的發(fā)生率增加。

有些情況使體內(nèi)晶體排出增多，也可使尿晶體濃度增高。95％以上的尿結(jié)石含鈣，如甲狀旁腺功能亢進時可動員骨鈣入血；大量腎上腺皮質(zhì)激素引起溶骨可使尿鈣增高；長期臥床病人發(fā)生廢用性骨萎縮、骨質(zhì)疏松、脫鈣，鈣經(jīng)血流由腎排出；長期服用大量含鈣抗酸藥物或過量維生素D使鈣吸收增多，也可使尿鈣增多。如尿中膠體不能維持鈣鹽的過飽和狀態(tài)，則鈣鹽析出沉淀亦可形成結(jié)石。

有些代謝紊亂，如痛風(fēng)病人嘌呤代謝紊亂尿酸排泄增加，可并發(fā)尿酸結(jié)石。

2．尿液理化性質(zhì)的改變尿液內(nèi)晶體濃度正常，但尿液理化性質(zhì)改變時，也可促進結(jié)石形成。如尿液pH改變可影響晶體的溶解度。堿性尿有利于磷酸鈣、磷酸氨鎂、草酸鈣結(jié)石形成；酸性尿內(nèi)易形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。

此外，構(gòu)成尿結(jié)石基質(zhì)的粘蛋白在尿內(nèi)含量的改變對尿結(jié)石的形成可能也有一定作用。

尿滯留有利于水分再吸收，使尿液濃縮，晶體易析出，同時容易發(fā)生感染，析出的晶體可粘附在細(xì)菌表面形成結(jié)石。

尿內(nèi)異物，如脫落的上皮細(xì)胞、血凝塊、炎性滲出物和細(xì)菌等可構(gòu)成結(jié)石的核心，尿中晶體鹽類可沉積于其上，形成結(jié)石。

【病理變化及對機體的影響】

尿結(jié)石形成最常見的部位為腎盂、腎盞和膀胱。約80％的病人為單側(cè)性。

尿結(jié)石大小不一，大者直徑可達數(shù)厘米，小者如砂粒；數(shù)量也不等，少者只有一個，多者可有數(shù)十個甚至數(shù)百個（尿砂），如膀胱內(nèi)的泥砂樣結(jié)石。尿結(jié)石的形狀可為圓形、橢圓或不規(guī)則形（如腎盂內(nèi)的鹿角形結(jié)石）。表面的的光滑，有的粗糙。尿結(jié)石對機體的影響主要是引起泌尿道阻塞和損傷。表面光滑的結(jié)石固定在腎盂內(nèi)如不移動可不出現(xiàn)癥狀。結(jié)石阻塞腎盂和輸尿管可引起腎盂積水和輸尿管積水。有些結(jié)石可損傷腎盂、輸尿管和膀胱粘膜引起血尿。尿結(jié)石的慢性刺激可引起粘膜慢性炎癥、鱗狀化生成白斑。小形尿結(jié)石進入輸尿管，可招致強烈蠕動和痙攣，引起劇烈的絞痛。嵌頓在輸尿管的結(jié)石常損傷輸尿管粘膜引起潰瘍形成，以后可能造成輸尿管瘢痕狹窄。由尿結(jié)石造成的阻塞和損傷又是誘發(fā)感染的重要因素，因此常并發(fā)尿路感染和腎盂腎炎。