痹證
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痹證
因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的病證。主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等。臨床上具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。痹證的發(fā)生，與體質(zhì)的盛衰以及氣候條件、生活環(huán)境有關(guān)。痹證初起，不難獲愈，晚期病程纏綿。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痹證的病因、證候分類、以及轉(zhuǎn)歸與預(yù)后等已有明確的認(rèn)識(shí)。后世醫(yī)家論述較多，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。如漢唐時(shí)期即已積累了大量治療痹證的有效方劑。明清時(shí)期對(duì)痹證的病機(jī)、辨證、治則以及方
藥的選擇、配伍等均有發(fā)展，使痹證的辨證論治漸趨完整。痹證作為癥狀可見(jiàn)于西醫(yī)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛,以及骨質(zhì)增生性疾病,其他如布氏桿菌病、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性
紅斑、結(jié)節(jié)性脈管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等也可見(jiàn)到痹證證候。
病因病機(jī)
痹證的發(fā)生，主要由風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯；或病久痰濁瘀血,阻于經(jīng)隧,深入關(guān)節(jié)筋脈。一般多以正氣虛衰為內(nèi)因；風(fēng)寒濕熱之邪為外因。痹證起病一般不明顯。疼痛呈游走性或有定處，有的為刺痛、或麻木、或腫脹。但部分患者起病有發(fā)熱、□出、口渴、咽紅痛、全身不適等癥,繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。本病初起，以邪實(shí)為主,病位在肢體皮膚經(jīng)絡(luò)。久病多屬正虛邪戀,或虛實(shí)夾雜,病位則深入筋骨或臟腑。臨床上可出現(xiàn)瘀血痰濁阻痹；氣血虧虛；或復(fù)感于邪，臟腑損傷等病理變化。
痹證發(fā)病原因：
正虛，即正氣不足。所謂“正氣”是指人體的抗病、防御、調(diào)節(jié)、康復(fù)能力，這些能力又無(wú)不以人的精、氣、血、津液等物質(zhì)及臟腑經(jīng)絡(luò)之功能為基礎(chǔ)。因此，正氣不足，就是人體精、氣、血、津液等物不足及臟腑組織等功能地下、失調(diào)的概括，由于正氣不足是痹癥發(fā)生的內(nèi)在因素，所以又說(shuō)內(nèi)因正虛。引起正虛的原因不外下述三個(gè)面：
1.稟賦不足
稟賦是痹癥發(fā)生不可忽視的中藥因素，現(xiàn)在研究也證實(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。
首先，勞力過(guò)度致正虛進(jìn)而可致痹癥。
其次，勞神過(guò)度及房勞過(guò)度同樣有損正氣而致痹癥。
其三，不僅過(guò)勞易傷正氣，過(guò)逸同樣有所遺害。因?yàn)樯谟谶\(yùn)動(dòng)，若長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、不鍛煉，容易使氣血運(yùn)行遲緩脾胃功能減弱而出現(xiàn)呼氣氣短，言語(yǔ)無(wú)力納呆食少，倦怠乏力等癥狀。
3.大病、久病、或產(chǎn)后
正虛作為引發(fā)痹癥的主要因素之一，其成因不外上述3個(gè)面，另外飲食失調(diào)、外傷亦可以引起正虛，上述諸多因素又往往相互影響，一虛俱虛，不可絕然分開(kāi)。
邪侵
（1）季節(jié)氣候異常
季節(jié)氣候異常是指季節(jié)氣候發(fā)生異常變化，如“六氣”發(fā)生太過(guò)或者不及，或者非其事兒有其氣，春天當(dāng)溫而寒，冬天當(dāng)寒反熱；或氣候變化過(guò)于急聚，暴寒暴暖，超過(guò)了一定的限度，超越了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，此時(shí)“六氣”即成“六淫”而致弊。從臨床上來(lái)看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往遇寒冷、潮濕、的氣候而發(fā)病。且往往因氣候變化而加重或者緩解，均說(shuō)明四季氣候變化異常是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要外因。
（2）居外環(huán)境欠佳
其人居住在高寒、潮濕地區(qū)、或長(zhǎng)期在高溫、水中、潮濕、寒冷、野外的環(huán)境中生活工作而易患痹證。
（3）器具調(diào)攝不慎
導(dǎo)致邪侵依法痹證的第三個(gè)原因是起居不慎。既日常生活不注意防護(hù)。如睡眠時(shí)不著被褥，夜間單衣外出，病后及勞后居處檐下、電風(fēng)扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。
辨治
依據(jù)病因以及病邪的偏盛，痹證一般分為風(fēng)寒濕痹和熱痹兩大類。辨證時(shí)，首先應(yīng)辨清風(fēng)寒濕痹和熱痹的不同。熱痹（風(fēng)濕熱痹）以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)，風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但局部無(wú)紅腫灼熱，喜暖畏寒；對(duì)風(fēng)寒濕痹又應(yīng)區(qū)別風(fēng)寒濕偏盛的不同。風(fēng)邪偏盛，則關(guān)節(jié)酸痛，游走不定為風(fēng)痹（行痹）；寒邪偏盛,則痛有定處，疼痛劇烈為寒痹(痛痹)；濕邪偏盛,肢體酸痛重著，肌膚不仁為濕痹（著痹）。其次辨患者體質(zhì)，陽(yáng)氣虛衰者，多呈虛胖體型，屬風(fēng)寒濕痹。陰精不足者,多呈瘦削體型,多屬風(fēng)熱濕痹。此外，對(duì)病程久者，尚應(yīng)辨識(shí)有無(wú)痰瘀阻絡(luò)，氣血虧虛及臟腑損傷證候。痹為閉阻不通之意，故治則以宣通為主，氣血流通，營(yíng)衛(wèi)復(fù)常，則痹證可逐漸痊愈。除內(nèi)服藥物治療外、針灸、熏洗等療法，均有一定效果。
風(fēng)痹 風(fēng)痹初起，邪氣較淺，尚未入臟腑，多發(fā)于膝、腕等關(guān)節(jié)。證見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛,游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利,或見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白,脈浮。治宜祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕，方用防風(fēng)湯加減。若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，宜寒熱并用，方用桂枝芍藥湯加減。
寒痹 寒氣偏盛，入于筋骨，肢體關(guān)節(jié)為主要疼痛部位。證見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇,痛有定處,得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮膚不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯加減。
濕痹 濕為陰邪，其性粘滯，最易阻遏氣血津液的流通。證見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)重著，腫脹，痛有定處，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。治宜除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，方用薏苡仁湯加減。
熱痹 風(fēng)、寒、濕痹后期化熱傷陰，高熱、久熱不解而形成。證見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛,局部灼熱紅腫，得冷稍舒,痛不可觸,可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié),多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱
通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，方用白虎加桂枝湯。若熱痹化火傷津，可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜更甚，壯熱煩渴，舌紅少津,脈弦數(shù)。治宜清熱解毒、涼血止痛,方用犀角散。
痹證遷延不愈，多呈正虛邪戀，虛實(shí)夾雜證候。
①氣血津液運(yùn)行不暢日久,瘀阻于絡(luò)，津凝為痰,痰瘀痹阻。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，疼痛時(shí)輕時(shí)重，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈細(xì)澀等癥。治宜化痰祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)，方用桃紅飲加減。
②痹證日久不愈而氣血耗傷，為氣血虛痹。證見(jiàn)骨節(jié)酸痛，時(shí)輕時(shí)重，而以屈伸時(shí)為甚，或筋肉時(shí)有驚掣跳動(dòng)，面黃少華，心跳乏力，短氣自□，肌肉瘦削，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡弱或細(xì)數(shù)。治宜調(diào)補(bǔ)氣血為主，方用黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸。
③痹證日久不愈，由經(jīng)絡(luò)而病及臟腑，形成臟腑痹。其中以心痹較為多見(jiàn)，如證見(jiàn)心悸氣短，動(dòng)則尤甚，面色少華，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)或結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)心、溫陽(yáng)復(fù)脈，方用炙甘草湯加減。
痹證初起,正氣尚未大虛，病位較淺,不難痊愈。但病邪深入，由經(jīng)絡(luò)、肌腠而漸至血脈、筋骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至損及內(nèi)臟，引起心痹者，病程纏綿，預(yù)后不良。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,避免居住在潮濕環(huán)境，注意冷暖,對(duì)預(yù)防痹證的發(fā)生有一定作用。
痹證治療的辨證論治
風(fēng)寒濕痹型【證見(jiàn)】 肌肉關(guān)節(jié)疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊。
【治法】 祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)。
【方藥】
1．主方蠲痹湯(程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》)
處方：羌活、獨(dú)活、秦艽各12克，海風(fēng)藤30克，桂枝、當(dāng)歸各10克，川芎6克，威靈仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。
若風(fēng)勝者，加防風(fēng)，白芷各10克。濕勝者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒勝者，加川烏頭、熟附子各10克，細(xì)辛3克。
2．中成藥
(1)追風(fēng)透骨丸，每次9克，每日3次。
(2)腰椎痹痛丸，每次丸，每日3次。
(3)風(fēng)濕藥丸，每次丸，每日2次。
3．單方驗(yàn)方
(1)除痹湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)
處方：桂枝、羌活、獨(dú)活各9克，川芎lO克，虎杖、尋骨風(fēng)、木瓜、白花蛇、防風(fēng)各12克。水煎服。
(2)桂枝活絡(luò)湯(賴天松等《Il缶床奇效新方》)
處方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹參各30克，乳香、沒(méi)藥、炒穿山甲各10克，當(dāng)歸12克，蜈蚣2條，秦艽20克，甘草3克。水煎服。
風(fēng)濕熱痹型【證見(jiàn)】 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
【方藥】
處方：防己、北杏仁各12克，連翹15克，滑石、薏苡仁各30克，梔子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蠶砂10克，龍膽草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。
皮膚有紅斑者，加牡丹皮、地膚子各12克，赤芍15克?；饌幷?，加生地黃20克，玄參、麥冬各15克。
2．單方驗(yàn)方
處方：當(dāng)歸、赤芍、川芎各9克，生地黃、雞血藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、桑寄生、絡(luò)石藤各15克，獨(dú)活、地龍各6克。水煎服。
(2)葛根銀花藤合劑(方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：葛根60克，忍冬藤45克，絲瓜絡(luò)15克，路路通12克。水煎分3次服。每日劑。
痰瘀痹阻型【證見(jiàn)】 痹證日久，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利。舌質(zhì)紫暗苔白膩，脈細(xì)澀。
【治法】 化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。
【方藥】
1．主方桃紅飲(林驪琴《類證治裁》)加味
處方：當(dāng)歸尾12克，川芎9克，桃仁、紅花各10克，威靈仙15克，穿山甲20克，地龍、土鱉蟲(chóng)各9克，白芥子、膽南星各10克，烏梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)小活絡(luò)丸，每次丸，每日2次。
(2)活絡(luò)止痛丸，每次丸，每日3次。
3．單方驗(yàn)方治痹活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，茯苓12克，桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹參9克。水煎服。
久痹正虛型【證見(jiàn)】 骨節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，腰膝軟痛，形瘦無(wú)力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。
【方藥】
1．主方獨(dú)活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)加減 處方：獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續(xù)斷、黨參、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。
若久痹內(nèi)舍于心，可選用炙甘草湯(張仲景《傷寒論》)加減。
2．中成藥
(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。
(2)壯腰關(guān)節(jié)止痛丸，每次9克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。
(2)龍蛇散(周長(zhǎng)勤《廣西中醫(yī)藥》1985．3)
處方：地龍、白花蛇各150克，土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、僵蠶、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干為細(xì)末，分成20包，每日l(shuí)包，分2次沖服。
痹證治療的其他療法
1．外治法
(1)威靈仙60克研末，蔥白30克搗爛，用醋適量共調(diào)成糊狀，外敷貼于痛處。
(2)絲瓜絡(luò)30克，地龍20克，萊菔子12克，共搗爛，外敷痛處。
(3)乳香、沒(méi)藥各10克，地骨皮15克，車前草20克，共搗爛，用白酒調(diào)拌，外敷貼于痛處。
(4)鮮威靈仙500克，松樹(shù)針90克，甘草50克。水煎，熏蒸并熱敷痛處，每日1次，每次小時(shí)。
(5)食鹽500克，小茴香120克，研末，共炒熱，用布包熨痛處。
(6)川烏頭、草烏、松節(jié)、生膽南星、生半夏各30克，共研細(xì)末，浸酒外擦患處(不可內(nèi)服)。
2．針灸療法 按不同部位，關(guān)節(jié)選擇相應(yīng)穴位，也可選阿是穴。
背脊：水溝，身柱，腰陽(yáng)關(guān)。
膝部：犢鼻，梁丘，陽(yáng)陵泉，膝陽(yáng)關(guān)。
行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加腎俞、關(guān)元。著痹者，加足三里、商丘。熱痹者，加大椎、曲池。
操作：行痹、熱痹者，用毫針瀉法淺刺，并可用皮膚針叩刺。痛痹者，多灸，深刺留針，可兼用隔姜灸。著痹者，針灸并施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法。
3．飲食療法
(1)胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲湯服食。適用于風(fēng)寒濕痹。
(2)老桑枝煲雞：老桑枝100克，母雞1只(去毛及內(nèi)臟)，加適量清水共煲湯，鹽調(diào)味飲湯食雞。適用于風(fēng)濕熱濕。
(3)千斤拔杜仲煲豬尾：千反拔、狗脊各30克，豬尾1條，加清水適量共煲湯，飲湯吃肉。適用于久痹肝腎虧虛。
4．預(yù)防調(diào)護(hù)
注意防寒、防潮，避免風(fēng)寒濕之邪侵入人體。汗出勿當(dāng)風(fēng)，勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后不可乘身熱汗出入水洗浴等。 患者應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體調(diào)攝，如房事有節(jié)、飲食有常、勞逸結(jié)合、起居作息規(guī)律化等。積極參加各種體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)外邪的抵抗力。 患者對(duì)寒涼之品不宜多食，如雪條、竹筍、通菜等。
藥酒治療痹證
1.尋骨風(fēng)酒 驗(yàn)方
【配方】 尋骨風(fēng)200克，酒750克。
【制法】 將上藥粗碎，用酒浸7日后開(kāi)口，去渣備用。
【用法】 每次空腹溫飲10-15毫升，每日3次。
2.茵芋浸酒方 《圣濟(jì)總錄》
【配方】 茵芋(去粗莖)、萆薢、蜀椒(去目并閉口炒出汗)、狗脊(去毛)、桂(去粗皮)、附子(炮裂去皮臍)各一兩，牛膝(去苗酒浸切焙)、石斛(去根)、生姜各一兩半。
【制法】 上九味，口父咀，以生絹袋貯，以酒一斗，浸經(jīng)三兩宿。
【功效】 風(fēng)寒濕痹，皮肉不仁，骨髓疼痛，不可忍。
【用法】 每服一盞或二盞溫服，服盡酒一半，更添新酒浸之。覺(jué)藥味淡，即再合。
【說(shuō)明】 《御藥院方》同上。
3.白花蛇酒 《本草綱目》
【配方】 白花蛇一條。
【制法】 上用袋盛，同曲置于缸底，糯飯蓋之，三七日，取酒飲。
【功效】 諸風(fēng)，頑痹癱緩，攣急疼痛，惡瘡疥癩。
【主治】 飲用。
【說(shuō)明】 本方見(jiàn)《本草綱目》卷二十五附諸藥酒條下。
4.牛膝附子酒 《圣濟(jì)總錄》
【配方】 牛膝、秦艽、天冬各15克，薏苡仁、獨(dú)活、細(xì)辛(炙)、制附子、巴戟天各10克，五加皮15克，肉桂10克，杜仲15克，石楠葉10克，清酒1公斤。
【制法】 將上藥共搗細(xì)，用酒浸于瓶中，冬十日，春七日，秋五日，夏三日后，去渣備用。
【功效】 手臂麻木不仁，腰膝酸痛，行步腳弱，屈伸攣急，四肢不溫及陽(yáng)痿，便溏，肌肉酸痛。
【用法】 每次服15毫升，漸加至25毫升，每日早、中、晚各1次。
5.烏麻浸酒 《普濟(jì)方》
【配方】 烏麻(即黑脂麻)五升。
【制法】 取上味，熬碎之，酒一升浸一宿。
【功效】 手腳酸痛兼微腫。
【用法】 隨多少飲之。
6.補(bǔ)腎地黃酒（二） 《永樂(lè)大典》
【配方】 生地黃(切)一升，大豆(熬之)二升，生牛蒡根(切)一升。
【制法】 上以絹袋盛之，以酒二斗浸之五六日。
【功效】 人久風(fēng)濕痹，筋攣骨痛，潤(rùn)皮毛，溢氣力，補(bǔ)虛止毒，除面皯。
【用法】 任性空心溫服三二盞，恒作之尤佳。
【說(shuō)明】 《永樂(lè)大典》謂本方出《山居備用》。
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