素問/病能論篇第四十六

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病能論篇第四十六原文

黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當(dāng)何如？

岐伯對曰：診此者，當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細(xì)，沉細(xì)者氣逆，逆者，人迎甚盛，甚盛則熱；人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃胱為癰也。

帝曰：善。人有臥而有所不安者，何也？

岐伯曰：臟有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。

帝曰：人之不得偃臥者，何也？

岐伯曰：肺者臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在奇恒陰陽中。

帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在？

岐伯曰：冬診之，右脈固為沉緊，此應(yīng)四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當(dāng)主病在腎，頗關(guān)在肺，當(dāng)腰痛也。

帝曰：何以言之？

岐伯曰：少陰脈貫腎絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。

帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已。其真安在？

岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。

帝曰：有病怒狂者，此病安生？

岐伯曰：生于陽也。

帝曰：陽何以使人狂？

岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。

帝曰：何以知之？

岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動，大疾，此其候也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食即已。使之服以生鐵絡(luò)為飲，夫生鐵絡(luò)者，下氣疾也。

帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴。惡風(fēng)少氣，此為何??？

岐伯曰：病名曰酒風(fēng)。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：以澤瀉，朮各十分，麋銜五分，合以三指撮為后飯。

所謂深之細(xì)者，其中手如針也。摩之切之，聚者，堅(jiān)也，博者，大也。

上經(jīng)者，言氣之通天也。下經(jīng)者，言病之變化也。金匱者，決死生也。撥度者，切度之也。奇恒者，言奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時死也。恒者，得以四時死也。

所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，以四時度之也。

病能論篇第四十六注釋

①胃脈:指人迎脈和趺陽脈。

②及精有所之寄則安:此八字《甲乙經(jīng)》作“及精有所倚，則臥不安”，倚，偏也。

③懸:杜絕。

④暴折難決:精神突然受到挫折。難決，難以疏通。

⑤食入于陰，長氣于陽:張介賓注:“五味入口而化于脾，食入于陰也；食入于胃以養(yǎng)五臟氣，長氣于陽也”。

病能論篇第四十六參考白話譯文

黃帝問道，有人患了胃脘癰這種病，應(yīng)當(dāng)如何診斷呢?　岐伯回答說，診斷這個病，應(yīng)當(dāng)切診胃脈，胃脈應(yīng)當(dāng)沉而細(xì)，沉而細(xì)表明胃氣上逆，胃氣上逆時人迎脈尤其旺盛，人迎脈盛表明有熱邪，人迎是胃脈。氣機(jī)上逆，人迎脈盛，為邪熱聚集于胃口而不散，所以出現(xiàn)胃脘癰這個病。黃帝問道，有的人睡臥不安寧，這是為什么呢?　岐伯回答說，這是由于人體五臟有所損傷，或是人的思想掛念著某一個事情。如果不消除這兩方面的因素，是睡不安寧的。黃帝問道，有人不能仰臥，這是為什么呢?　岐伯回答說，肺位最高，就如同臟腑的蓋，肺氣壅盛，那末絡(luò)脈就脹大，絡(luò)脈脹大，于是便不能仰臥。在《奇恒陰陽》這篇古醫(yī)書中，論述得比較清楚。

黃帝問道，有患氣逆的，診察右手脈象沉而緊，左手脈浮而遲，不知病在那里?　岐伯回答說，冬天診脈時，右手脈搏本來應(yīng)當(dāng)沉而緊，這表明脈搏的變化與四時陰陽變化相應(yīng)合。如果左手的脈搏浮而遲，這表明脈象的變化與四時陰陽變化相違背。浮而遲的脈象出現(xiàn)在左手，因此病變的部位應(yīng)當(dāng)在腎，如果出現(xiàn)了肺脈，腰部就會出現(xiàn)疼痛。黃帝問道，為什么說是這樣呢?岐伯回答說，足少陰經(jīng)脈下貫腎臟，上絡(luò)于肺中，現(xiàn)在診得肺脈，說明腎臟發(fā)生了病變，腰為腎腑，因而就出現(xiàn)腰痛病了。

黃帝說，講得好。有患頸癰病的，有的醫(yī)生用砭石治療，有的醫(yī)生用針灸治療，卻都能治愈，這種治法的道理在那里呢?　岐伯回答說，這些雖然病名相同，但類型卻不一樣。如果頸癰以氣滯為主，適宜于用針灸治療清除病邪；如果頸癰以氣滯血瘀為主，適宜于用砭石治療，以瀉除邪氣。這就是平常人們所說的同病異治。

黃帝問道，有一種狂怒病，這個病是從那里產(chǎn)生的呢?　岐伯回答說，是陽氣過盛所造成的。

黃帝問道，陽氣過盛為什么會使人狂怒?　岐伯回答說，陽氣突然受到抑制而不能宣泄，所以容易發(fā)怒，病名叫陽厥。黃帝問道，怎么樣才能知道要發(fā)生怒狂呢?　岐伯回答說，在平時，陽明經(jīng)上某些部位是經(jīng)常跳動的，而太陽、少陽經(jīng)上很少有跳動的地方，如果平時不跳動的地方，突然跳動得大而快速，這就是陽厥病即將暴發(fā)的征兆。黃帝進(jìn)一步問道，這種病如何治療呢?　岐伯回答說，減少病人的飲食，狂怒就會停止發(fā)作，因?yàn)轱嬍尺M(jìn)入胃以后，就會助長人身陽氣，所以減少病人的飲食，狂怒就會停止發(fā)作；另外令病人服用生鐵落飲，因?yàn)?a href="/w/%E7%94%9F%E9%93%81%E8%90%BD" title="生鐵落">生鐵落具有降氣逆的作用。

黃帝說，很好，還有一種患身體發(fā)熱的病人，表現(xiàn)為四肢怠惰，汗出如用水浴洗一樣，怕風(fēng)，少氣，這是一種什么病?　岐伯回答說，病名叫酒風(fēng)。黃帝問道，如何治療呢?　岐伯回答說，用澤瀉、白術(shù)各十分，麋銜五分，共研細(xì)末，每次服三指撮，飯前服下。所說的沉細(xì)而小的脈象，脈搏應(yīng)手如針細(xì)，推它、按它，脈氣聚集不散，這叫堅(jiān)脈；陰陽相搏結(jié)的為大脈?！渡辖?jīng)》這部書是論述人與自然界關(guān)系的，　《下經(jīng)》這部書是論述病理變化的，　《金匱》這部書是論述疾病診斷，判斷死生的，《揆度》這部書是論述脈診，推斷病情的，　《奇恒》這部書是論述特殊疾病的，所說的奇病，是指不依照四時變化決定死生，恒病，是指依照四時變化決定死生。所說的“揆”，是指切按脈搏，來推求病變；所說的“度”，是從脈象，來推測病位，結(jié)合四時氣候來判斷病情。