細(xì)胞外液減少
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人體體液丟失造成細(xì)胞外液減少,稱為脫水。當(dāng)人在高溫條件下工作，劇烈運(yùn)動(dòng)或是某些疾病(如劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉)時(shí)，都會(huì)丟失大量的水和無機(jī)鹽(主要是鈉鹽)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的細(xì)胞外液滲透壓下降并出現(xiàn)血壓下降、心率加快、四只發(fā)冷等癥狀，嚴(yán)重的甚至昏迷。
目錄 |
細(xì)胞外液減少的原因
一、水平衡紊亂
水平衡紊亂可表現(xiàn)為總體水過少或過多或總體水變化不大，但水分布有明顯差異，即細(xì)胞內(nèi)水增多而細(xì)胞外水減少，或細(xì)胞內(nèi)減少而細(xì)胞外水增多。水平衡紊亂往往伴隨有體液中電解質(zhì)的改變及滲透壓的變化。
(一)脫水
人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少，稱為脫水。脫水因血漿鈉濃度變化與否，又可將脫水分為高滲性、等滲性和低慘性脫水。
⒈高滲性脫水脫水以水喪失為主，與水比較電解質(zhì)丟失較少，即每喪失1L體液的同時(shí)，丟失約300mOsm以下的電解質(zhì)，使細(xì)胞外滲透壓升高，多見于飲水不足，如高溫作業(yè)大量出汗，或病人的非顯性失水仍在進(jìn)行，從而使水排出量增多。高滲透性脫水的特點(diǎn)是：①體液電解質(zhì)濃度增加，血漿Na+濃度大于150mOsm/L或CL-與HCO3-濃度之和大于140mmol/L;②細(xì)胞外液量減少;③細(xì)胞內(nèi)液水向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞內(nèi)液明顯減少。臨床癥狀表現(xiàn)為口渴、體溫上升及各種神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還有尿量減少，進(jìn)而體重明顯下降等癥狀。
⒉等滲性脫水主要是導(dǎo)致細(xì)胞外液的丟失。由于丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，即每喪失1L體液的同時(shí)約丟失300mOsm/L電解質(zhì)，因而細(xì)胞外液滲透壓保持正常，故稱為等滲性脫水。常見于嘔吐和腹瀉等喪失消化液，此時(shí)患者體液電解質(zhì)濃度無改變。正常時(shí)，血漿Na+濃度為130-150mmol/L或Cl-與HCO3-濃度之和為120-140mmol/L;但細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量正常。等滲性脫水對(duì)機(jī)體損害在于細(xì)胞外液量減少而導(dǎo)致血容量不足，血壓下降、外周血液循環(huán)障礙等。
⒊低滲性脫水以電解質(zhì)丟失為主，與水相比，電解質(zhì)的丟失較多，即每喪失1L體液，同時(shí)丟失約300mOsm以上的電解質(zhì)，因而細(xì)胞外液的滲透壓較正常低，所以叫低滲性脫水。病因多見于丟失體液時(shí)，只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充電解質(zhì)所引起，如胃腸道消化液的喪失(腹瀉，嘔吐等)以及大量出汗情況下，僅補(bǔ)充水分而不補(bǔ)充從消化液和汗液中所喪失的電解質(zhì)，從而導(dǎo)致低滲性脫水。此時(shí)，血漿Na+濃度小于130mmol/L或Cl-和HCO3-濃度之和小于120mmol/L。細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量增多，體重稍有減輕。
細(xì)胞外液減少的診斷
缺水癥狀和體征是最常見、最主要的臨床特點(diǎn);病人口渴、尿少、尿比重高、口唇干燥、皮膚彈性降低、眼眶凹下等，血容量、血壓改變較正常水平輕、較晚。典型表現(xiàn)為皮膚彈性降低，皮膚展平時(shí)間延長，眼窩及囪門凹陷，舌面及口腔薄膜干燥，腋部及腹股溝部皮膚干燥，皮膚容易“出現(xiàn)皺格。如出現(xiàn)心動(dòng)過速、直立性低血壓、血壓降低、頸靜脈萎陷。中心靜脈壓降低，則提示血容量已減少，有效循環(huán)血量減少，已出現(xiàn)脫水所致循環(huán)功能不全的體征。
細(xì)胞外液減少的鑒別診斷
細(xì)胞外液減少的鑒別診斷：
(1)缺水性脫水：失水大于失鹽造成細(xì)胞外液滲透壓升高，水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，初始期細(xì)胞外液容量降低，繼之可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液減少。
(2)缺鹽性脫水：失鹽大于失水導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓降低，腎臟排水，引起細(xì)胞外液容量減少。
缺水癥狀和體征是最常見、最主要的臨床特點(diǎn);病人口渴、尿少、尿比重高、口唇干燥、皮膚彈性降低、眼眶凹下等，血容量、血壓改變較正常水平輕、較晚。典型表現(xiàn)為皮膚彈性降低，皮膚展平時(shí)間延長，眼窩及囪門凹陷，舌面及口腔薄膜干燥，腋部及腹股溝部皮膚干燥，皮膚容易“出現(xiàn)皺格。如出現(xiàn)心動(dòng)過速、直立性低血壓、血壓降低、頸靜脈萎陷。中心靜脈壓降低，則提示血容量已減少，有效循環(huán)血量減少，已出現(xiàn)脫水所致循環(huán)功能不全的體征。
細(xì)胞外液減少的治療和預(yù)防方法
在治療原發(fā)病的同時(shí)，給予非電解質(zhì)液如5%葡萄糖溶液或低滲鹽水?？山?jīng)口攝入或給予靜脈滴注，在輸液過程中動(dòng)態(tài)觀察病人反應(yīng)以及血清鈉下降情況，直到正常為止。注意補(bǔ)液速度，切勿過快。
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