胃、十二指腸潰瘍急性穿孔
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胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，穿孔又以十二指腸潰瘍為多。急性穿孔時(shí)，胃、十二指腸內(nèi)大量?jī)?nèi)容物突然流入腹腔，首先引起化學(xué)性腹膜炎，數(shù)小時(shí)后，流入腹腔的胃腸道細(xì)菌開(kāi)始滋長(zhǎng)，又逐漸形成細(xì)菌性腹膜炎，病情嚴(yán)重者可并發(fā)休克。
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胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的病因
胃十二指腸潰瘍在活動(dòng)期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。穿孔部位多數(shù)位于幽門附近的胃十二指腸前壁。
胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的癥狀
1、癥狀
①大多數(shù)患者有潰瘍病史，且近期內(nèi)潰瘍病癥狀加重。
②上腹刀割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時(shí)疼痛放射至肩背部。
2、體征
③腸鳴音減弱或消失。
3、輔助檢查
②腹腔穿刺抽得黃色混濁液體，石蕊試紙呈酸性反應(yīng)。
多數(shù)病人有胃、十二指腸潰瘍病史，突然出現(xiàn)刀割樣上腹持續(xù)性劇痛，因腹痛而不敢移動(dòng)體位，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐，腹部肌肉緊張，可呈板狀強(qiáng)直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無(wú)升高，由于穿孔后的胃、十二指腸液的強(qiáng)烈化學(xué)刺激，病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀。后期由于腸道細(xì)菌進(jìn)入腹腔引起的感染，病人出現(xiàn)高熱、腸麻痹、腹脹等癥狀。由于胃腸道氣體進(jìn)入腹腔，X線檢查可見(jiàn)膈下有游離氣體。
胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷
胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的檢查化驗(yàn)
1.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。
2.X線片及腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體;腹穿抽得黃色混濁液體。
胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的鑒別診斷
應(yīng)注意與急性闌尾炎，急性胰腺炎，胃癌穿孔等疾病相鑒別。
胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的并發(fā)癥
容易并發(fā)化學(xué)性腹膜炎，細(xì)菌性腹膜炎，甚至發(fā)生中毒性休克等。
胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的預(yù)防和治療方法
為了預(yù)防胃、十二指腸穿孔，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
1.生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累，精神緊張。季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)注意保暖，戒煙戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.盡量不用或慎用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥，如有關(guān)節(jié)炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時(shí).應(yīng)同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等)，如泰胃美，它屬于H2受體阻滯劑，是一種較常用的抑酸劑，它能適度地抑制胃酸分泌，且副作用也比較小。
3.病人一旦出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，并進(jìn)行一些必要的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍，應(yīng)遵醫(yī)囑作正規(guī)治療并定期復(fù)查，直到潰瘍全部愈合為止。
胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的西醫(yī)治療
1、非手術(shù)治療
①適于年齡較輕，潰瘍病程短，穿孔小，漏至腹腔的內(nèi)容物不多，腹膜炎有局限趨勢(shì)者，但需嚴(yán)密觀察病情變化。
②在無(wú)休克情況下采取半臥位，禁食，胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，輸液，糾正水與電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。
③配合針灸治療。3天后可酌情服中藥治療，如復(fù)方大柴胡湯加減。
2、手術(shù)治療
（1）手術(shù)指征：①經(jīng)24小時(shí)非手術(shù)治療無(wú)好轉(zhuǎn)者。②再次穿孔。③伴有幽門梗阻或出血者。④年老，全身情況差或疑有癌變者。
（2）手術(shù)方式：①穿孔縫合及網(wǎng)膜覆蓋。適用于穿孔時(shí)間長(zhǎng)，腹腔污染重；年老體弱不宜作胃切除者；穿孔周圍組織柔軟，縫合無(wú)技術(shù)困難者。②胃大部切除。適于穿孔時(shí)間短，炎癥輕；胃潰瘍穿孔；十二指腸潰瘍穿孔合并出血；穿孔縫合術(shù)可能發(fā)生幽門梗阻者。
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