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脛腓骨干骨折

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【概述】

脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見,其中以脛腓骨雙骨折最多,占全身骨折的5.1%,脛骨次之,占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%。治療雖較容易,且多無明顯的功能障礙,但如果處理不當(dāng),者可能出現(xiàn)感染、遲緩愈合或不愈合等并發(fā)癥,甚至有截肢的嚴(yán)重后果,因此對脛腓骨骨干骨折應(yīng)認真處理。

【診斷】

脛骨骨折小腿腫脹、疼痛,可有畸形和異常動度; X 線片檢查有助于骨折和骨折類型的診斷;此骨折應(yīng)注意檢查組織損傷的范圍和程度,以及有無神經(jīng)、血管損傷、脛骨上段骨折和腓骨頸骨折、應(yīng)注意腘動脈腓總神經(jīng)損傷的可能。

脛腓骨干骨折的辨證論治

脛腓骨干骨折的治療原則,主要是恢復(fù)小腿的長度和負重功能。因此,必須重點處理脛骨骨折。對骨折端的重疊、成角和旋轉(zhuǎn)移位,應(yīng)完全矯正,避免影響小腿的負重功能和發(fā)生關(guān)節(jié)勞損。無移位骨折可僅用夾板固定,直至骨折愈合。有移位的穩(wěn)定骨折,可用手法整復(fù)、夾板固定。不穩(wěn)定骨折,可用手法整復(fù)、夾板固定,并配合跟骨牽引。開放骨折應(yīng)進行徹底清創(chuàng),同時整復(fù)骨折,利用跟骨牽引維持骨折對位,傷口愈合后則加夾板固定。陳舊骨折畸形愈合者,可用手法折骨整復(fù)、夾板固定或配合牽引。合并骨筋膜室綜合征者,應(yīng)切開深筋膜徹底減壓。

【治療措施】

脛腓骨骨折治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復(fù)位內(nèi)固定。

石膏固定

無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等,在麻醉下行手法復(fù)位及長腿石膏外固定。石膏固定時,膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持 15 °左右輕度屈曲位。

骨牽引

斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折,單純外固定不可能維持良好的對位??稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?,用螺旋牽引架牽引固定。

開放復(fù)位內(nèi)固定

脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長,長時間的石膏外固定,對膝、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響,目前采用開放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多。

1.螺絲釘內(nèi)固定

斜行或螺旋形骨折,可采用螺絲釘內(nèi)固定,于開放復(fù)位后,用 1~2 枚螺絲釘在骨折部固定,用以維持骨折對位。

2.鋼板螺絲固定

斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由于脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚皮下組織較薄,因此鋼板最好放在脛骨外側(cè)、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實,骨折愈合相對增快,膝、踝關(guān)節(jié)不受影響。

3.內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定

脛骨干的的解剖特點是骨髓腔較寬,上下兩端均為關(guān)節(jié)面。內(nèi)鎖髓釘打入不受到限制,可控制旋轉(zhuǎn)外力??梢杂行У乜刂苽?cè)向、旋轉(zhuǎn)和成角移位,術(shù)后不需外固定。膝、踝關(guān)節(jié)功能不受影響,骨折愈合期明顯縮短。對多段骨折以髓內(nèi)釘固定,可防止成角畸形,亦取得較好效果。

4.外固定架

有皮膚嚴(yán)重損傷的脛腓骨骨折,外固定架可使骨折得到確實固定,并便于觀察和處理軟組織損傷,另一優(yōu)點是膝、踝關(guān)節(jié)運動不受影響,甚至可帶支架起床行走,因此近年來應(yīng)用較多。

脛腓骨干骨折的藥物治療

初期

【治法】活血祛瘀,消腫止痛。

【方藥】

1.主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)

處方:當(dāng)歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木5克,紅花5克,沒藥6克,土鱉蟲9克,三七3克,赤芍9克,陳皮5克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎服,每日劑。

腫脹甚者,可加木通12克、茅根12克。開放性骨折者,可加野菊花12克、黃連6克、梔子12克。

2.外用方 活血消腫散(熊曼琪等《實用家庭中醫(yī)百科全書》)

處方:大黃2份,側(cè)柏葉2份,澤蘭1份,黃柏1份,防風(fēng)1份,乳香1份。共研細末,用水、蜜糖調(diào)煮,外敷患處。

中期

【治法】和營生新,接骨續(xù)損。

【方藥】

主方 生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)

處方:生地黃12克,白芍9克,川芎6克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,紅花5克,當(dāng)歸9克,續(xù)斷9克。水煎服,每日劑。

后期

【治法】 養(yǎng)氣血,補肝腎,壯筋骨。

【方藥】

1.主方肢傷三方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)

處方:當(dāng)歸12克,白芍12克,續(xù)斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黃芪15克,熟地黃15克,自然銅l0克,土鱉蟲10克。水煎服,每日劑。

脛骨中、下1/3骨折遲緩愈合者,可加杜仲15克、鹿角霜12克。

2.外用方下肢損傷洗方(上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)

處方:伸筋草15克,透骨草15克,三棱12克,莪術(shù)12克,五加皮12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝l0克,木瓜10克,紅花l0克,蘇木10克。解除夾板固定后,煎水熏洗患肢,每日劑。

脛腓骨干骨折的練功活動 整復(fù)固定后,即可作踝背伸及股四頭肌舒縮活動。穩(wěn)定性骨折的第4周或不穩(wěn)定性骨折解除牽引1周后,開始扶雙拐不負重步行鍛煉。經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適,自覺有力,可改用單拐逐漸負重鍛煉。在3~5周內(nèi),如發(fā)現(xiàn)骨折端向前成角,可用兩枕法(在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕)。若解除跟骨牽引后,脛骨有輕度向內(nèi)成角,可用盤腿法,利用肢體本身的重力來恢復(fù)脛骨的生理弧度。8-10周根據(jù)X線照片及臨床檢查,達到骨折臨床愈合后,即可去除外固定。

病因?qū)W

(一)直接暴力

脛腓骨干骨折以重物打擊,踢傷,撞擊傷或車輪碾軋傷等多見,暴力多來自小腿的外前側(cè)。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。因脛骨前面位于皮下,所以骨折端穿破皮膚的可能極大,肌肉挫傷的機會較多。

(二)間接暴力

為由高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或滑倒等所致的骨折,特點是骨折線多呈斜行或螺旋形;腓骨骨折線較脛骨骨折線高。兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小,加上兒童骨皮質(zhì)韌性較大,可為青枝骨折

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