脛腓骨干骨折
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【概述】
脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45％。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，占全身骨折的5.1％，脛骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。治療雖較容易，且多無明顯的功能障礙，但如果處理不當(dāng)，者可能出現(xiàn)感染、遲緩愈合或不愈合等并發(fā)癥，甚至有截肢的嚴(yán)重后果，因此對脛腓骨骨干骨折應(yīng)認真處理。
【診斷】
脛骨骨折后小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動度； X 線片檢查有助于骨折和骨折類型的診斷；此骨折應(yīng)注意檢查組織損傷的范圍和程度，以及有無神經(jīng)、血管損傷、脛骨上段骨折和腓骨頸骨折、應(yīng)注意腘動脈和腓總神經(jīng)損傷的可能。
脛腓骨干骨折的辨證論治
脛腓骨干骨折的治療原則，主要是恢復(fù)小腿的長度和負重功能。因此，必須重點處理脛骨骨折。對骨折端的重疊、成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)完全矯正，避免影響小腿的負重功能和發(fā)生關(guān)節(jié)勞損。無移位骨折可僅用夾板固定，直至骨折愈合。有移位的穩(wěn)定骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定。不穩(wěn)定骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定，并配合跟骨牽引。開放骨折應(yīng)進行徹底清創(chuàng)，同時整復(fù)骨折，利用跟骨牽引維持骨折對位，傷口愈合后則加夾板固定。陳舊骨折畸形愈合者，可用手法折骨整復(fù)、夾板固定或配合牽引。合并骨筋膜室綜合征者，應(yīng)切開深筋膜徹底減壓。
【治療措施】
脛腓骨骨折治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復(fù)位內(nèi)固定。
石膏固定
無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長腿石膏外固定。石膏固定時，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持 15 °左右輕度屈曲位。
斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?，用螺旋牽引架牽引固定。
開放復(fù)位內(nèi)固定
脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長，長時間的石膏外固定，對膝、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響，目前采用開放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多。
1.螺絲釘內(nèi)固定
斜行或螺旋形骨折，可采用螺絲釘內(nèi)固定，于開放復(fù)位后，用 1～2 枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對位。
2.鋼板螺絲固定
斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由于脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側(cè)、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實，骨折愈合相對增快，膝、踝關(guān)節(jié)不受影響。
3.內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定
脛骨干的的解剖特點是骨髓腔較寬，上下兩端均為關(guān)節(jié)面。內(nèi)鎖髓釘打入不受到限制，可控制旋轉(zhuǎn)外力?？梢杂行У乜刂苽?cè)向、旋轉(zhuǎn)和成角移位，術(shù)后不需外固定。膝、踝關(guān)節(jié)功能不受影響，骨折愈合期明顯縮短。對多段骨折以髓內(nèi)釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果。
4.外固定架
有皮膚嚴(yán)重損傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實固定，并便于觀察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點是膝、踝關(guān)節(jié)運動不受影響，甚至可帶支架起床行走，因此近年來應(yīng)用較多。
脛腓骨干骨折的藥物治療
初期
【方藥】
1．主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)
處方：當(dāng)歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木5克，紅花5克，沒藥6克，土鱉蟲9克，三七3克，赤芍9克，陳皮5克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日劑。
腫脹甚者，可加木通12克、茅根12克。開放性骨折者，可加野菊花12克、黃連6克、梔子12克。
2．外用方 活血消腫散(熊曼琪等《實用家庭中醫(yī)百科全書》)
處方：大黃2份，側(cè)柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1份，防風(fēng)1份，乳香1份。共研細末，用水、蜜糖調(diào)煮，外敷患處。
中期
【治法】和營生新，接骨續(xù)損。
【方藥】
主方 生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，川芎6克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，紅花5克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克。水煎服，每日劑。
后期
【治法】 養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1．主方肢傷三方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方：當(dāng)歸12克，白芍12克，續(xù)斷12克，骨碎補12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黃芪15克，熟地黃15克，自然銅l0克，土鱉蟲10克。水煎服，每日劑。
脛骨中、下1／3骨折遲緩愈合者，可加杜仲15克、鹿角霜12克。
2．外用方下肢損傷洗方(上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)
處方：伸筋草15克，透骨草15克，三棱12克，莪術(shù)12克，五加皮12克，秦艽12克，海桐皮12克，牛膝l0克，木瓜10克，紅花l0克，蘇木10克。解除夾板固定后，煎水熏洗患肢，每日劑。
脛腓骨干骨折的練功活動 整復(fù)固定后，即可作踝背伸及股四頭肌舒縮活動。穩(wěn)定性骨折的第4周或不穩(wěn)定性骨折解除牽引1周后，開始扶雙拐不負重步行鍛煉。經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負重鍛煉。在3～5周內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)骨折端向前成角，可用兩枕法(在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕)。若解除跟骨牽引后，脛骨有輕度向內(nèi)成角，可用盤腿法，利用肢體本身的重力來恢復(fù)脛骨的生理弧度。8-10周根據(jù)X線照片及臨床檢查，達到骨折臨床愈合后，即可去除外固定。
【病因?qū)W】
(一)直接暴力
脛腓骨干骨折以重物打擊，踢傷，撞擊傷或車輪碾軋傷等多見，暴力多來自小腿的外前側(cè)。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。因脛骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機會較多。
(二)間接暴力
為由高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或滑倒等所致的骨折，特點是骨折線多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折線較脛骨骨折線高。兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小，加上兒童骨皮質(zhì)韌性較大，可為青枝骨折。
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