病因?qū)W
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病因?qū)W(etiology)是研究疾病發(fā)生的原因與條件及其作用規(guī)律的科學(xué)，即探討疾病是因何發(fā)生的。
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疾病發(fā)生的原因
病因的概念
凡是能引起疾病發(fā)生并決定疾病特異性的體內(nèi)外因素都可稱為致病因素，簡稱為病因(Cause of disease)。所有疾病都是有原因的，沒有無原因的疾病。許多疾病已經(jīng)找到了明確的發(fā)病原因，象瘧疾由瘧原蟲引起；白喉由白喉桿菌引起。但還有許多疾病的發(fā)病原因不明，如腫瘤和動脈粥樣硬化等。認(rèn)識和消除致病的原因，對疾病的預(yù)防、診斷和治療具有重要意義。
病因的分類
1.生物性因素：
主要包括各種病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲等）。這是臨床上比較常見的病因。如日常生活中常見的感冒、痢疾和氣管炎等，都是由特異性的細(xì)菌或病毒所引起。生物性病因?qū)C(jī)體的致病作用與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力(invesiveness)（侵襲力是指致病因素侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散和蔓延的能力）毒力(toxicity)（毒力是指致病微生物產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素的能力）以及逃避或抵抗宿主攻擊的能力密切相關(guān)。
2.理化性因素：
物理性因素主要包括機(jī)械力、溫度、氣壓、電流、電離輻射、噪聲等。例如，機(jī)械暴力可引起傷或骨折；低溫引起凍傷，局部高溫引起燙傷、燒傷；電離輻射可致放射病；氣壓降低或升高可引起高山病或潛水員病等。物理性病因的損傷作用取決于其作用于機(jī)體的強(qiáng)度、時(shí)間及范圍等，多數(shù)只引起疾病的發(fā)生，但對疾病的進(jìn)一步發(fā)展往往不起作用。
化學(xué)性因素包括無機(jī)及有機(jī)化合物、動植物毒性物質(zhì)等。例如戰(zhàn)爭中使用的化學(xué)武器，日常生活中一氧化碳與血紅蛋白相結(jié)合，阻礙了血紅蛋白和氧氣的結(jié)合。工業(yè)開采和提煉過程中某些化學(xué)元素或重金屬，如鉛、汞等引起的中毒。生物性毒素如蛇毒、毒蕈等。臨床上使用的各種藥物對機(jī)體亦有一定的毒副作用?；瘜W(xué)性因素的致病作用與其性質(zhì)、劑量（或濃度）及作用的時(shí)間有關(guān)。
3.營養(yǎng)性因素：
是指機(jī)體必需或營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或過剩。生命活動的基本物質(zhì)（氧、水等）、各種營養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽等）及微量元素（鐵、碘、銅、鋅、氟、硒等）等缺乏，可以引起細(xì)胞功能和代謝的變化而致病，嚴(yán)重時(shí)可以致死。如維生素A缺乏引起夜盲癥，維生素D缺乏引起小兒的佝僂病。營養(yǎng)過剩也能導(dǎo)致疾病。例如，長期大量攝入高糖和高脂飲食易引起肥胖病。營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩不但可以引起疾病，而且可以成為許多疾病發(fā)生的條件。
4.遺傳性因素：
能引起遺傳性疾病的因素稱為遺傳性病因，是由于遺傳物質(zhì)的改變造成的。
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遺傳性因素的直接致病作用是通過遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體的畸變發(fā)生的，常因遺傳物質(zhì)的缺陷而影響后代。基因突變是由基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變所引起，例如，血友病是由于X染色體上的基因突變造成凝血因子VIII缺乏，導(dǎo)致凝血障礙。染色體畸變主要表現(xiàn)為染色體總數(shù)或結(jié)構(gòu)的改變，如先天愚型等。 |
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遺傳易感性：臨床上有些疾病，如精神分裂癥、糖尿病、高血壓病等，往往好發(fā)于同一家族的成員。這種具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)稱為遺傳易感性。 |
5.先天性因素：
指那些能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素。例如，妊娠早期被風(fēng)疹病毒感染可能引起先天性心臟病。母親的不良習(xí)慣如吸煙、酗酒（圖2-1）等也可以影響胎兒的生長發(fā)育。
圖2-1 酒精中毒胎兒
6.免疫性因素：
因免疫功能異常而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。免疫性因素致病主要有兩種情況：
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免疫反應(yīng)或超敏反應(yīng) ：是指機(jī)體免疫系統(tǒng)對一些抗原刺激產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。如對外來抗原發(fā)生的免疫反應(yīng)，破傷風(fēng)抗毒素或青霉素引起的過敏性休克；某些花粉或食物引起的過敏性鼻炎、蕁麻疹、支氣管哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。某些個(gè)體可以對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，引起自身免疫性疾病，例如全身性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。 |
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免疫缺陷病： 因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷可引起免疫缺陷病。例如艾滋病、低丙種球蛋白血癥。各種免疫缺陷病的共同特點(diǎn)是易反復(fù)發(fā)生致病微生物的感染。細(xì)胞免疫缺陷的另一后果是容易發(fā)生惡性腫瘤。 |
7.其他因素：
主要指精神、心理和社會因素等。例如長期的憂慮、悲傷、恐懼等不良情緒和強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、高血壓病的發(fā)生。變態(tài)心理和變態(tài)人格也可導(dǎo)致身心疾病的發(fā)生。經(jīng)濟(jì)狀況、教育水平和社會環(huán)境、政策等也與某些疾病的發(fā)生密切相關(guān)。通過開展各種健康教育，例如提倡低鹽飲食、戒毒；改變不良生活習(xí)慣，如吸煙和酗酒等可以有效地減少許多疾病的發(fā)生。
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病因在疾病發(fā)生中的作用
1.病因是引起疾病發(fā)生必不可少的因素
任何疾病都有它原因，病因是引起疾病發(fā)生必不可少的因素。例如，沒有結(jié)核桿菌就不可能發(fā)生結(jié)核病。目前雖然有些疾病的病因尚不明確，例如，動脈粥樣硬化、腫瘤的確切致病因素尚未被人們所認(rèn)識，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，這些疾病的原因會陸續(xù)闡明。
2.病因決定疾病的特異性
病因的種類和特性決定該疾病的特異性。例如，白喉?xiàng)U菌侵犯機(jī)體，決定機(jī)體所患的是白喉，而不是痢疾或結(jié)核病。
病因在疾病發(fā)展中的作用，視病因的種類而不同。有的病因繼續(xù)推動疾病的發(fā)展；而有的對疾病的進(jìn)程不再產(chǎn)生影響。例如，致病微生物不但引起特定的感染性疾病，病源體在體內(nèi)的生長繁殖還不斷推動疾病的發(fā)展與惡化。因而，消除病因是疾病治療的重要措施。機(jī)械暴力造成創(chuàng)傷后不再作用于機(jī)體，疾病遵循創(chuàng)傷或失血的發(fā)展規(guī)律而進(jìn)行，治療上應(yīng)針對發(fā)病過程中的主導(dǎo)環(huán)節(jié)進(jìn)行。
疾病發(fā)生的條件
（一）概念
疾病發(fā)生的條件是指能夠影響疾病疾病發(fā)生的各種因素。例如年齡、性別等體內(nèi)條件和氣溫、地理環(huán)境等自然因素。有了病因的存在，并不一定會發(fā)生疾病。例如細(xì)菌和病毒在正常人的鼻咽部都是存在的，但并不是每一個(gè)人都會發(fā)生呼吸道感染，說明疾病發(fā)生除一定要有病因存在外，還取決于條件的作用。
（二）條件在疾病發(fā)生中的作用
條件本身不能直接引起疾病，即不是疾病發(fā)生所必須的因素。但條件對許多疾病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響。例如，結(jié)核桿菌是引起結(jié)核病的病因，但體外環(huán)境中存在的結(jié)核桿菌并不會使每個(gè)人都發(fā)生結(jié)核病，這時(shí)條件往往影響疾病的發(fā)生率。在營養(yǎng)不良，過度疲勞或空氣污濁的條件下，機(jī)體對結(jié)核桿菌的抵抗力明顯降低，結(jié)核病的發(fā)生率明顯增高。條件作用的對象是病因或/和機(jī)體。條件可以增強(qiáng)或削弱病因的致病力；也可以增強(qiáng)或削弱機(jī)體的抵抗力。條件在疾病發(fā)生中的作用是促進(jìn)或阻礙疾病的發(fā)生。例如，夏季高溫潮濕既可以通過促進(jìn)食物的腐敗和細(xì)菌的繁殖增強(qiáng)腸道致病菌的致病力，又可以通過抑制腸道蠕動和消化液分泌降低機(jī)體的抵抗力。因此，夏季腸道傳染病發(fā)生率高。人們往往利用條件在疾病發(fā)生的作用，人為地改變條件來延緩或阻止疾病的發(fā)生。例如，頭部冷敷降溫或人工冬眠可以增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧的耐受性；接種麻疹疫苗或牛痘，可獲得對麻疹和天花的免疫力。
能夠通過作用于病因或機(jī)體促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素稱為疾病的誘發(fā)因素，簡稱誘因。誘因是條件中的一部分。例如，高血壓病是腦血管意外的病因，但情緒激動、寒冷刺激、酗酒等誘因的存在，往往促進(jìn)血壓的突然上升而使原有病變的腦血管破裂。因此，在疾病的病因?qū)W預(yù)防中，必須考慮條件的重要影響，積極消除誘因。
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