韌帶骨化
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隨著脊柱外科手術(shù)的廣泛開(kāi)展，從大量臨床病例觀察中發(fā)現(xiàn)頸椎、胸椎及腰椎黃韌帶骨化癥在臨床上并非少見(jiàn)，尤其是有了CT及MRI這兩種先進(jìn)技術(shù)后，診斷率及發(fā)現(xiàn)率明顯提高。其中不乏對(duì)脊髓構(gòu)成壓迫或刺激的病例，病情嚴(yán)重者則需手術(shù)切除治療。頸椎黃韌帶骨化癥已列專節(jié)討論。
目錄 |
韌帶骨化的原因
(一)發(fā)病原因
多數(shù)與脊柱的活動(dòng)、負(fù)重可致組織退變有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
對(duì)脊椎黃韌帶骨化癥與脊椎黃韌帶鈣化癥究竟是同一種疾患，還是兩種不同的疾患，意見(jiàn)尚不統(tǒng)一;尤其是對(duì)發(fā)生于頸椎的病例。主張是兩種疾病者認(rèn)為：前者多見(jiàn)于男性，除脊柱外，全身其他部位無(wú)骨化征，且易與硬膜及椎板粘連;而后者則多見(jiàn)于女性，全身其他部位可發(fā)現(xiàn)鈣化征，且與硬膜及椎板不粘連、無(wú)延續(xù)性。主張此兩者是同一疾患者認(rèn)為：兩者的基本病理改變相似，且鈣化者十分少見(jiàn)，因而應(yīng)將其視為同一病變的不同發(fā)展階段。作者以為，從臨床診斷及治療學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，兩者并非一定需要區(qū)分，尤其是在當(dāng)前各持己見(jiàn)的情況下，治療上，臨床醫(yī)師仍應(yīng)以能夠?yàn)榛颊呓獬纯酁榛驹瓌t。
韌帶骨化的診斷
在早期，椎管矢狀徑較寬者可無(wú)任何癥狀;但椎管矢狀徑發(fā)育性狹小者則易出現(xiàn)脊髓受壓征，表現(xiàn)為：
1.感覺(jué)障礙 最早出現(xiàn)，主要因致壓物來(lái)自椎管后方之故。其嚴(yán)重程度及范圍與病變的程度及病程成正比，與椎管矢狀徑大小則成反比。
2.運(yùn)動(dòng)障礙 多在前者之后2～3個(gè)月出現(xiàn)，以下肢肌張力增高、易跌倒、無(wú)力及持物易落等為早發(fā)，嚴(yán)重者則發(fā)生癱瘓。
3.椎節(jié)局部癥狀 常不明顯，少數(shù)病例可有頸痛或胸、腰部痛，且可伴有活動(dòng)受限及仰伸時(shí)誘發(fā)或加重麻木等感覺(jué)障礙癥狀。
依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線側(cè)位片及斜位片、斷層攝影及CT、MRI及電生理檢查，能確立診斷。
韌帶骨化的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.黃韌帶肥厚 黃韌帶并不連續(xù)，兩側(cè)黃韌帶在中線上有一裂隙。它起自上位椎板的前下面，止于下位椎板的后上面。黃韌帶肥厚可能與慢性退變、外傷、炎癥，代謝障礙等因素有關(guān)，它可以發(fā)生于任何年齡，且進(jìn)展較快，程度較重。
2.三角韌帶損傷 正位于下脛腓韌帶聯(lián)合水平的腓骨骨折，可伴有內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌帶撕脫的三角骨塊。
3.闊韌帶內(nèi)形成血腫 產(chǎn)科闊韌帶血腫是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一,它可發(fā)生于產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。
在早期，椎管矢狀徑較寬者可無(wú)任何癥狀;但椎管矢狀徑發(fā)育性狹小者則易出現(xiàn)脊髓受壓征，表現(xiàn)為：
1.感覺(jué)障礙 最早出現(xiàn)，主要因致壓物來(lái)自椎管后方之故。其嚴(yán)重程度及范圍與病變的程度及病程成正比，與椎管矢狀徑大小則成反比。
2.運(yùn)動(dòng)障礙 多在前者之后2～3個(gè)月出現(xiàn)，以下肢肌張力增高、易跌倒、無(wú)力及持物易落等為早發(fā)，嚴(yán)重者則發(fā)生癱瘓。
3.椎節(jié)局部癥狀 常不明顯，少數(shù)病例可有頸痛或胸、腰部痛，且可伴有活動(dòng)受限及仰伸時(shí)誘發(fā)或加重麻木等感覺(jué)障礙癥狀。
依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線側(cè)位片及斜位片、斷層攝影及CT、MRI及電生理檢查，能確立診斷。
韌帶骨化的治療和預(yù)防方法
<P> 根據(jù)病因進(jìn)行診斷治療和預(yù)防。</P>
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