脊柱
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脊柱（Columna vertebralis）又名脊椎骨、脊骨、脊梁骨。人體背部中間可觸及的從上至下骨骼的統(tǒng)稱，包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。
人類脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部有縱形的椎管容納脊髓。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。
目錄 |
外觀特征
脊柱的整體觀
前面觀
椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬，與椎體的負(fù)重有關(guān)。自骶骨耳狀面以下，重力傳至下肢骨,體積漸縮小。
后面觀
椎骨棘突連貫成縱嵴，位于背部正中線。頸椎棘突短而分叉。近水平位;胸椎棘突細(xì)長(zhǎng)，斜后下方。呈疊瓦狀排列；腰椎棘突呈板狀水平向后?！ ?/p>
側(cè)面觀
可見(jiàn)頸、胸、腰、骶四個(gè)生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。
在正常情況下，脊柱有4個(gè)彎曲，從側(cè)面看呈S形，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸。長(zhǎng)期姿勢(shì)不正和某些疾病（如胸椎結(jié)核、類濕性脊柱炎等）可使脊柱形成異常彎曲，如駝背?！ ?/p>
組成部分
概述
脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。
脊柱分頸、胸、腰、骶及尾五段，上部長(zhǎng)，能活動(dòng)，好似支架，懸掛著胸壁和腹壁；下部短，比較固定。身體的重量和所受的震蕩即由此傳達(dá)至下肢。
脊柱由脊椎骨及椎間盤構(gòu)成，是一相當(dāng)柔軟又能活動(dòng)的結(jié)構(gòu)。隨著身體的運(yùn)動(dòng)載荷，脊柱的形狀可有相當(dāng)大的改變。脊柱的活動(dòng)取決于椎間盤的完整，相關(guān)脊椎骨關(guān)節(jié)突間的和諧。
脊柱的長(zhǎng)度，3/4是由椎體構(gòu)成，1/4由椎間盤構(gòu)成。
結(jié)構(gòu)
脊柱由26塊脊椎骨合成，即24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、骶骨1塊、尾骨1塊，由于骶骨系由5塊，尾骨由4塊組成，正常脊柱也可以由33塊組成。（如圖：脊柱側(cè)面｜｜脊柱后面）
這樣眾多的脊椎骨，由于周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶相連系，能維持相當(dāng)穩(wěn)定，又因彼此之間有椎骨間關(guān)節(jié)相連，具有相當(dāng)程度的活動(dòng)，每個(gè)椎骨的活動(dòng)范圍雖然很少，但如全部一起活動(dòng)，范圍就增加很多。
脊柱的前面由椎體堆積而成，其前與胸腹內(nèi)臟鄰近，非但保護(hù)臟器本身，同時(shí)尚保護(hù)至臟器的神經(jīng)、血管，其間僅隔有一層較薄的疏松組織。椎體破壞時(shí)，在頸部，膿液可聚集于咽后，或沿頸部下降至鎖骨下窩，亦可沿臂叢至腋窩；在胸部可沿肋間神經(jīng)至胸壁，亦可波及縱隔；在腰部可沿腰大肌筋膜下降，形成腰大肌膿腫，可流注至腹股溝下方，亦可繞過(guò)股骨小轉(zhuǎn)子至臀部。
脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、橫突及棘突組成。彼此借韌帶互相聯(lián)系，其淺面僅覆蓋肌肉，比較接近體表，易于捫觸。脊柱后部的病變易穿破皮膚。
在脊柱前后兩面之間為椎管，內(nèi)藏脊髓，其周圍骨性結(jié)構(gòu)如椎體、椎弓、椎板，因骨折或其他病變而侵入椎管時(shí)，即可引起脊髓壓迫癥，甚至僅小量出血及肉芽組織即可引起截癱?！ ?/p>
椎間短韌帶
很多,在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱黃韌帶。黃韌帶有很大的彈性，連接著相鄰的椎板，協(xié)助椎板保護(hù)椎管內(nèi)的脊髓，并限制脊柱的過(guò)度前屈。此外在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶?！ ?/p>
脊柱的長(zhǎng)韌帶
主要有三條：
在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達(dá)骶骨前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實(shí)而堅(jiān)韌，對(duì)脊柱穩(wěn)定有重要作用。椎體后面的后縱韌帶長(zhǎng)度與前縱韌帶相當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹細(xì)，但在椎間盤處較寬，后縱韌帶可限制脊柱過(guò)分前屈及防止椎間盤向后脫出的作用。在棘突尖上還有一條上下連續(xù)的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，將兩側(cè)肌肉分開，且由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，特名之為項(xiàng)韌帶ligamentum nuchae。
環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)是脊柱上端與顱骨之間的連接，又合稱為環(huán)枕樞關(guān)節(jié)。
相關(guān)功能
脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負(fù)重、減震、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)等功能?！ ?/p>
支持和保護(hù)功能外
人體直立時(shí)，重心在上部通過(guò)齒突，至骨盆則位于第2骶椎前左方約7cm處，相當(dāng)于髖關(guān)節(jié)額狀軸平面的后方，膝、踝關(guān)節(jié)的前方。脊柱上端承托頭顱，胸部與肋骨結(jié)成胸廓。上肢借助肱骨、鎖骨和胸骨以及肌肉與脊柱相連，下肢借骨盆與脊柱相連。上下肢的各種活動(dòng)，均通過(guò)脊柱調(diào)節(jié)，保持身體平衡。脊柱的四個(gè)生理彎曲，使脊柱如同一個(gè)彈簧，能增加緩沖震蕩的能力，加強(qiáng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性，椎間盤也可吸收震蕩，在劇烈運(yùn)動(dòng)或跳躍時(shí)，可防止顱骨、大腦受損傷，脊柱與肋、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆，對(duì)保護(hù)胸腔和盆腔臟器起到重要作用。另外，脊柱具有很大的運(yùn)動(dòng)功能?！ ?/p>
運(yùn)動(dòng)功能
脊柱除支持和保護(hù)功能外，有靈活的運(yùn)動(dòng)功能。雖然在相鄰兩椎骨間運(yùn)動(dòng)范圍很小，但多數(shù)椎骨間的運(yùn)動(dòng)累計(jì)在一起，就可進(jìn)行較大幅度的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)方式包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等項(xiàng)。脊柱各段的運(yùn)動(dòng)度不同，這與椎間盤的厚度、椎間關(guān)節(jié)的方向等制約因素有關(guān)。骶部完全不動(dòng)，胸部運(yùn)動(dòng)很少，頸部和腰部則比較靈活。人在立正姿勢(shì)時(shí)，通過(guò)身體所引的垂直重力線經(jīng)過(guò)頸椎體的后方，在第7頸椎和第1胸椎處通過(guò)椎體，經(jīng)胸椎之前下降，再于胸腰結(jié)合部越過(guò)椎體，經(jīng)腰椎后方并穿過(guò)第4腰椎至骶骨岬再經(jīng)骶骨前方、骶髂關(guān)節(jié)而傳至下肢。脊柱的彎曲，特別是頸曲與腰曲，隨重力的變化而改變其曲度。
脊柱背側(cè)主要為肌肉，脊柱周圍的肌肉可以發(fā)動(dòng)和承受作用于軀干的外力作用。直接作用于腰背部脊柱的肌肉有背肌、腰肌。背肌分淺層和深層：淺層包括背闊肌、下后鋸肌，深層包括骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間??；腰肌包括腰方肌和腰大肌。
間接作用于腰脊部脊柱的肌肉有腰前外側(cè)壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二頭肌、半腱肌及半膜肌等?！ ?/p>
形成過(guò)程
脊柱形成
脊柱的發(fā)育是由中胚層的生骨節(jié)細(xì)胞圍繞脊髓和脊索形成的。胚胎早期，每側(cè)體節(jié)腹內(nèi)側(cè)面分出一團(tuán)間充質(zhì)細(xì)胞，為生骨節(jié)。生骨節(jié)逐漸移向中線脊索周圍。起初生骨節(jié)組織的節(jié)段包繞脊索與體節(jié)對(duì)應(yīng)，當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，每個(gè)生骨節(jié)的尾端部分變致密，并和下位生骨節(jié)的頭端連接起來(lái)，形成新的節(jié)段稱椎骨原基，即后來(lái)的椎體。椎體形成后不久，在其背面伸出密集的間充質(zhì)，形成神經(jīng)弓，包圍脊髓。腹面形成肋突，肋突在胸椎形成肋骨，在頸、腰椎與橫突相合。椎骨原基形成軟骨，后骨化為椎體。椎體中的脊索完全退化，但在椎間隙中央的脊索，卻保留下來(lái)，增長(zhǎng)并經(jīng)過(guò)粘液樣變性，形成髓核。髓核周圍的纖維組織分化成纖維軟骨環(huán)，與髓核共同構(gòu)成椎間盤。臨床上偶遇到骶尾部的脊索組織殘留并異常生長(zhǎng)而形成腫瘤，壓迫周圍組織產(chǎn)生腰骶痛及盆腔臟器功能障礙。
生骨節(jié)旁的生肌節(jié)組織，原來(lái)與生骨節(jié)位于同一節(jié)段，當(dāng)生骨節(jié)重新組合之后，則處于兩相鄰椎骨間，并逐漸發(fā)育成脊旁肌肉。原位于生骨節(jié)間的動(dòng)脈，此時(shí)處于椎體腰部，形成脊間動(dòng)脈，即以后的肋間動(dòng)脈及腰動(dòng)脈。神經(jīng)則位于兩椎骨間，通過(guò)后來(lái)形成的椎間孔與脊髓相接，成脊神經(jīng)。
出生時(shí)的椎骨在椎體和兩側(cè)椎弓各有一個(gè)骨化中心。生后一年，胸、腰椎兩側(cè)椎弓完全融合。頸椎第2年初融合。骶骨較晚，約在7～10歲融合，且常融合不良，形成脊柱裂。椎弓與椎體的融合，在頸椎為3歲，胸椎為4～5歲，腰椎6歲，骶椎7歲或更晚。次發(fā)骨化中心在青春期才出現(xiàn)。
脊柱的分節(jié)和包繞神經(jīng)管，是一個(gè)復(fù)雜的演化發(fā)育過(guò)程，在發(fā)育過(guò)程中脊椎的發(fā)育缺陷可形成半椎、楔椎、蝶椎、融合椎、移行椎,是常見(jiàn)的脊椎畸形之一,更常見(jiàn)的發(fā)育障礙是兩側(cè)椎弓對(duì)合障礙形成的脊柱裂。較輕的脊柱裂多為腰骶椎骨的后弓沒(méi)有合并，但脊神經(jīng)正常，表面皮膚正?；騼H有小凹，或有色素沉著及毛發(fā)，因臨床無(wú)癥狀,常在X線片中發(fā)現(xiàn)，稱隱性脊柱裂；重者可同時(shí)有脊神經(jīng)、脊膜或脊髓的膨出，產(chǎn)生相應(yīng)的脊神經(jīng)功能障礙。
在胚胎1～3個(gè)月時(shí)，脊髓和脊柱的長(zhǎng)度一致，在以后的發(fā)育過(guò)程中，脊柱的生長(zhǎng)迅速超過(guò)了脊髓，致脊髓末端在椎管內(nèi)上升。在出生時(shí)其末端位于腰3（第3腰椎，下同）水平，至成人末端在腰1下緣，腰2以下的脊膜稱為終絲，仍連于尾骨水平。隨著這種生長(zhǎng)不相稱的結(jié)果，腰骶脊神經(jīng)就從脊髓的發(fā)出處，斜行到相應(yīng)的脊柱節(jié)段出椎間孔處，脊髓以下的神經(jīng)呈馬尾狀，稱為馬尾神經(jīng)。腰椎穿刺，碘水造影，均在此水平以下進(jìn)行，以免刺傷脊髓?！ ?/p>
生理彎曲形成
新生兒的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的向前彎曲，這兩個(gè)彎曲可以最大限度地?cái)U(kuò)大胸腔、盆腔對(duì)臟器的容量。嬰兒出生時(shí)，頸部始呈稍凸向前的彎曲，當(dāng)生后3個(gè)月，嬰兒抬頭向前看時(shí)，即形成了永久性向前凸的頸曲以保持頭在軀干上的平衡。在生后的18個(gè)月幼兒學(xué)習(xí)走路時(shí)，又出現(xiàn)了前凸的腰曲，使身體在骶部以上直立。
這樣的脊柱出現(xiàn)了人類所特有的4個(gè)矢狀面彎曲：兩個(gè)原發(fā)后凸和兩個(gè)繼發(fā)前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎體前窄后寬的結(jié)果，而頸部的繼發(fā)前凸主要是由椎間盤的前寬后窄來(lái)構(gòu)成的，其椎體則前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸則除了椎間盤的前高后矮外，腰4及腰5椎體亦變得前高后矮；腰3椎體不定，仍多為方形，而腰1、腰2椎體仍適應(yīng)胸腰段的后凸而呈后高前矮的形態(tài)。
完成四個(gè)彎曲的人類脊柱在站立位時(shí)，重力線應(yīng)通過(guò)每個(gè)彎曲的交接處，然后向下以髖關(guān)節(jié)稍后方，膝踝關(guān)節(jié)稍前方而達(dá)地面。腰椎前凸在每個(gè)人并不一致，女性前凸較大。青年性圓背患者，或老年性駝背患者，為保持直立位，腰椎前凸亦增加。老年人椎間盤退變后頸椎及腰椎前凸可減少。脊柱的彎曲可協(xié)助椎間盤減少振蕩，但卻使支撐力減少，在彎曲交界處容易損傷（如胸12，腰1）及慢性勞損（如腰4、腰5）成為腰痛的易發(fā)病處。
脊柱的前凸增加稱前凸，常見(jiàn)于腰椎及骶骨水平位的人。過(guò)大的弧形后凸常見(jiàn)于胸部，如為驟彎則稱為成角畸形，常見(jiàn)于骨折、結(jié)核。向側(cè)方的脊柱彎曲稱為側(cè)凸。這些都影響脊柱的承重和傳遞功能，故為病理狀態(tài)，可導(dǎo)致腰痛。
人類直立運(yùn)動(dòng)已有約300萬(wàn)～500萬(wàn)年的歷史，但直立后的脊柱仍不能完全適應(yīng)功能的需要，特別是腰骶交界處的慢性勞損，常為腰痛發(fā)病的基礎(chǔ)?！ ?/p>
脊柱負(fù)荷
脊柱的負(fù)荷為某段以上的體重、肌肉張力和外在負(fù)重的總和。不同的部位的脊柱節(jié)段承擔(dān)著不同的負(fù)荷。由于腰椎處于脊柱的最低位，負(fù)荷相當(dāng)大，又是活動(dòng)段與固定段的交界處，因而損傷機(jī)會(huì)多，成為腰背痛最常發(fā)生的部位。
脊柱的負(fù)荷有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種。靜態(tài)是指站立、坐位或臥位時(shí)脊柱所承受的負(fù)荷及內(nèi)在平衡，動(dòng)態(tài)則指身體在活動(dòng)狀態(tài)下所施于脊柱的力。這些負(fù)荷需要相應(yīng)的關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉來(lái)維持。
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