食道潰瘍
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是由于不同病因所引起的、發(fā)生于食管各段的壞死性病變，也就是食管的粘膜層、粘膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。具體地說就是發(fā)生在咽以下、齒狀線以上的潰瘍。
正常入的食管長約25—30厘米。由門齒至食管上端約15厘米，至食管末端約40—42厘米。食管還有3個生理性狹窄，是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。臨床上常將食管分成上、中、下3段。除腐蝕性食管炎外;其它疾病引起的食管潰瘍多發(fā)生于食管的中、下段。
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食管潰瘍的原因
由于不同病因所引起的、發(fā)生于食管各段的壞死性病變，也就是食管的粘膜層、粘膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。
食管潰瘍的診斷
食管潰瘍的病人，由于酸性胃液及進食的刺激，可出現(xiàn)以下癥狀：
(1)胸骨下段后方或高位上腹部疼痛。疼痛常于進食后或飲水時加重，并可放散至肩腫間區(qū)、左側(cè)胸部、或向上放射至肩部及頸部，有時疼痛酷似冠心病、心絞痛。應(yīng)加以鑒別。鑒別的方法可通過詳細地詢問病史及查體，并通過心電圖、食管鋇餐及食管鏡檢查來確定診斷。
(2)咽下困難，也是比較常見的癥狀。咽下困難是指進食吞咽時有通過受阻的感覺。開始只是對固體食物咽下困難，以后可以隨著疾病的進展，即使是液體食物也會感到通過受阻。這是由于食管潰瘍的病人進食后食物的刺激可引起食管的痙攣性收縮而出現(xiàn)咽下困難。此外，慢性潰瘍可使局部形成瘢痕、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。
(3)食管潰瘍還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，此因食管的正常蠕動被破壞而引起。
(4)由于病人長期進食不好，還可以出現(xiàn)貧血及體重減輕等癥狀。
食管潰瘍的鑒別診斷
引起食管潰瘍的常見疾病有：食管消化性潰瘍、食管克隆氏病、白塞氏病、食管癌、反流性食管炎、腐蝕性食管炎。此外，食管結(jié)核、梅毒性食管炎也可出現(xiàn)食管潰瘍，這些疾病引起的食管潰瘍有的表現(xiàn)為多發(fā)的淺表潰瘍，有的為單個較大的潰瘍，檢查時應(yīng)注意加以鑒別，尤其是食管癌的早期，有時與消化性潰瘍很難區(qū)別，檢查時要特別注意。上述疾患根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)及病理檢查，不難作出診斷。有時病變確難區(qū)分，需要反復(fù)追隨觀察及進行多次活組織檢查，方能作出正確的診斷。
食管潰瘍的病人，由于酸性胃液及進食的刺激，可出現(xiàn)以下癥狀：
(1)胸骨下段后方或高位上腹部疼痛。疼痛常于進食后或飲水時加重，并可放散至肩腫間區(qū)、左側(cè)胸部、或向上放射至肩部及頸部，有時疼痛酷似冠心病、心絞痛。應(yīng)加以鑒別。鑒別的方法可通過詳細地詢問病史及查體，并通過心電圖、食管鋇餐及食管鏡檢查來確定診斷。
(2)咽下困難，也是比較常見的癥狀。咽下困難是指進食吞咽時有通過受阻的感覺。開始只是對固體食物咽下困難，以后可以隨著疾病的進展，即使是液體食物也會感到通過受阻。這是由于食管潰瘍的病人進食后食物的刺激可引起食管的痙攣性收縮而出現(xiàn)咽下困難。此外，慢性潰瘍可使局部形成瘢痕、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。
(3)食管潰瘍還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，此因食管的正常蠕動被破壞而引起。
(4)由于病人長期進食不好，還可以出現(xiàn)貧血及體重減輕等癥狀。
食管潰瘍的治療和預(yù)防方法
反流性食管炎的治療
(一)一般治療，飲食宜少量多餐不宜過飽;忌煙、酒、咖啡巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。
(二)促進食管和胃的排空
1、多巴胺拮抗劑，此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復(fù)安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。
2、西沙必利，通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應(yīng)。
3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿，能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀每次mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。
(三)降低胃酸：①制酸劑，可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日～4次。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用，其劑量分別為200mg3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 ③質(zhì)子泵抑制劑，此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d即可改善其癥狀。
(四)聯(lián)合用藥：促進食管胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用
本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效
(五)手術(shù)治療：主要適用于食管瘢痕狹窄(可行擴張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù))以及內(nèi)科治療無效反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。
參看
- 食管類癌
- 原發(fā)性食管惡性黑色素瘤
- 食管血管瘤
- 老年人食管癌
- 食管其他惡性腫瘤
- 彌漫性食管壁內(nèi)憩室
- 食管念珠菌感染
- 異物性食管穿孔
- 硬化劑治療引起的食管損害
- 巴雷特食管
- 放射性食管炎
- 食管化學(xué)性燒傷
- 食管克羅恩病
- 化膿性食管炎
- 病毒性食管炎
- 藥物性食管炎
- 真菌性食管炎
- 食管腐蝕性灼傷
- 食管肉瘤
- 食管囊腫
- 食管癌
- 反流性食管炎
- 食管損傷
- 食管失弛緩癥
- 食管平滑肌瘤
- 巴瑞特綜合征
- 頸部癥狀
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