高鎂血癥
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 高鎂血癥 |
鎂在含量上是機(jī)體內(nèi)第四位的陽(yáng)離子，僅次于鈣、鈉、鉀；在細(xì)胞內(nèi)，鎂的含量?jī)H次于鉀而占第二位。
鎂代謝紊亂主要是指細(xì)胞外液中鎂濃度的變化，包括低鎂血癥（hypomagnesemia）和高鎂血癥（hypermagnesemia）。
血清鎂濃度高于1.25mmol/L（2.5mEq/L）時(shí)為高鎂血癥。
目錄 |
原因和機(jī)制
1.鎂攝入過(guò)多見(jiàn)于靜脈內(nèi)補(bǔ)鎂過(guò)快過(guò)多時(shí)。這種情況在腎功能受損的病人更易發(fā)生。
2.腎排鎂過(guò)少 正常時(shí)腎有很大的排鎂能力，故口服或注射較多的鎂鹽在腎功能正常的人不致引起高鎂血癥。腎排鎂減少是高鎂血癥最重要的原因，見(jiàn)于：
⑴腎功能衰竭：急性或慢性腎功能衰竭伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，由于腎小球濾過(guò)功能減弱等原因，腎排鎂減少，故易發(fā)生高鎂血癥。此時(shí)如果不適當(dāng)?shù)亟o病人應(yīng)用含鎂藥物，更將促進(jìn)和加重高鎂血癥。
⑵嚴(yán)重脫水伴有少尿：隨著尿量減少，鎂的排出也減少，故易發(fā)生高鎂血癥。
糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者在治療前，往往因?yàn)?a href="/w/%E5%A4%9A%E5%B0%BF" title="多尿">多尿、嘔吐、入水減少而發(fā)生嚴(yán)重的脫水和少尿，因而血清鎂可以升高。此外，在胰島素治療前，細(xì)胞內(nèi)分解代謝占優(yōu)勢(shì)，故細(xì)胞內(nèi)鎂向細(xì)胞外釋出，這也是引起高鎂血癥的一個(gè)原因。
⑶甲狀腺功能減退：甲狀腺素有抑制腎小管重吸收鎂，促進(jìn)尿鎂排出的作用，故某些粘液水腫的病人可能發(fā)生高鎂血癥。
⑷醛固酮減少：醛固酮也有抑制腎小管重吸收鎂。促進(jìn)尿鎂排出的作用，故某些Addison病患者可發(fā)生高鎂血癥。
對(duì)機(jī)體的影響
在血清鎂濃度不超過(guò)2mmol/L（4mEq/L）時(shí)，臨床上很難覺(jué)察高鎂血癥對(duì)機(jī)體的影響。只有當(dāng)血清鎂濃度升至3mmol/L（6mEq/L）或更高時(shí)，才可看到高鎂血癥所引起的臨床癥狀：
1.對(duì)神經(jīng)-肌肉接頭處的影響 鎂能抑制神經(jīng)-肌肉接頭處的興奮傳遞，高濃度的鎂有箭毒樣的作用。故高鎂血癥病人可發(fā)生顯著的肌無(wú)力甚至也弛緩性麻痹，四肢、吞咽和呼吸肌都可以被波及，因而可導(dǎo)致馳緩性四癱，吞咽和說(shuō)話困難，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。
2.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 鎂能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)。高鎂血癥因而也可以引起深腱反射減弱或消失，有的病人還可發(fā)生嗜睡或昏迷。
3.對(duì)心臟的影響 高濃度的鎂能抑制房室和心室內(nèi)傳導(dǎo)，并降低心肌興奮性，故可引起傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過(guò)緩。心電圖上可見(jiàn)P-R間期延長(zhǎng)和QRS綜合波增寬。
4.對(duì)平滑肌的影響 鎂對(duì)平滑肌亦有抑制作用。高鎂血癥時(shí)血管平滑肌的抑制可使小動(dòng)脈、微動(dòng)脈等擴(kuò)張，從而導(dǎo)致外周阻力降低和動(dòng)脈血壓下降。對(duì)內(nèi)臟平滑肌的抑制可引起曖氣、嘔吐、便秘、尿潴留等癥狀?！ ?/p>
防治原則
1.防治原發(fā)疾病，盡可能改善腎功能，包括糾正脫水。
2.靜脈內(nèi)注射葡萄糖酸鈣，因?yàn)镃a2+在某些方面能與Mg2+相拮抗。
3.使鎂排出體外 可用透析療法以去除體內(nèi)過(guò)多的鎂。如腎功能尚好，也可以適當(dāng)使用利尿藥使腎排鎂增多。
4.人工呼吸 用于搶救呼吸肌麻痹患者。
5.治療其他電解質(zhì)紊亂引起高鎂血癥的原因往往也會(huì)引起高鉀血癥，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查血清鉀，發(fā)現(xiàn)高鉀血癥后應(yīng)積極治療。
參看
| 關(guān)于“高鎂血癥”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |