中醫(yī)傷科按摩學(xué)/臂上皮神經(jīng)區(qū)損傷綜合征
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在腰臀部筋肉的急慢性損傷中，多直接或間接地影響到臂上皮神經(jīng)。主要為臀上皮神經(jīng)在走行中離位，或其鄰近組織損傷，使該神經(jīng)受到擠壓，而產(chǎn)生急、慢性腰臀部伴同側(cè)下肢膝平面以上的疼痛。
臀上皮神經(jīng)是由1到3腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)皮支組成。在深層于1到4腰椎橫突間骶棘肌外緣及附著于此處的腰背深筋膜之間穿過，達(dá)骶棘肌纖維間；在中層，穿過骶棘肌纖維行走于骶棘肌與腰背淺筋膜之間；在淺層，由腰背淺筋膜穿出到皮下筋膜中；最后，在第4腰椎棘突與髂嵴中點(diǎn)連線的外三之一處越過髂嵴，分布于臀上部皮膚。臀上皮神經(jīng)伴行的血管，主要來(lái)自腰部和臀部的動(dòng)脈，分別匯入腰靜脈和臀上靜脈。
【病因病理】
本病多因勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰骶部過度扭傷、伸屈，或腰臀部受到直接暴力的撞擊，致局部深、淺筋膜和肌肉損傷。受傷組織反應(yīng)性充血、滲出、腫脹，繼而機(jī)化，傷處肌肉與筋膜發(fā)生粘連、攣縮，壓迫營(yíng)養(yǎng)血管，使血流不暢，代謝發(fā)生障礙，擠壓、牽拉行走于該部的臀上皮神經(jīng)，或使其在行走中離位，而產(chǎn)生疼痛。
當(dāng)暴力傷及皮下筋膜時(shí)，可致筋膜破裂，脂肪小葉水腫，從破裂處膨出形成脂肪瘤，牽拉或擠壓位于其間的臀上皮神經(jīng)的細(xì)小分支，亦是產(chǎn)生疼痛不原因。
髂骨骨折或變形、骨折增生等，可直接刺激跨越髂嵴的臀上皮神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。與該神經(jīng)伴行的血管也會(huì)受到牽拉、壓迫或破裂，損傷血管局部因出血、血腫機(jī)化而粘連，進(jìn)一步累及臀上皮神經(jīng)。
慢性勞損或陳傷未愈，損傷局部和相應(yīng)部位的血液循環(huán)發(fā)生障礙，組織液滲出，肌纖維脂肪樣變，血管壁正常形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，勞損局部發(fā)生粘連。這一系列病理改變刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生臀上皮神經(jīng)區(qū)疼痛。由于該神經(jīng)長(zhǎng)期受壓迫或牽拉，其結(jié)果必然影響神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，甚至引起神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)炎。或由于該神經(jīng)受粘連包繞而變粗，且較固定，不能適應(yīng)下肢的正?；顒?dòng)。當(dāng)腰部前屈和端坐時(shí)，腰部筋肉、筋膜、皮膚緊張，使皮神經(jīng)進(jìn)一步受到牽拉、刺激，疼痛加重，并通過脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起反射性腿痛，但疼痛多不過膝。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1．病人常有腰、骶部急性損傷或慢性勞損史。
2．傷側(cè)腰臀部疼痛，多為刺痛、撕裂樣痛、或酸痛不適，可出現(xiàn)同側(cè)下肢膝平面以上的牽扯樣疼痛。疼痛部位較深，區(qū)域模糊。
3．彎腰及行走不便，起坐困難，腰部無(wú)力。由坐位改人立位時(shí)，病人多需多手扶膝才能勉強(qiáng)站起。直腿抬高受限，并出現(xiàn)腰部和大腿后部的牽涉性痛。
4．傷側(cè)下腰部及臀部皮膚緊張、肌肉痙攣。髂嵴中點(diǎn)下方可觸及軟組織內(nèi)有一滾動(dòng)、高起的繩索狀物，一般寬約1厘米、長(zhǎng)約3到4厘米，壓之酸脹、麻痛難忍，重壓可引起或加重下肢的疼痛。偶可觸及該物之旁的溝痕，周圍組織腫脹明顯。慢性損傷，局部可觸及更為粗大的繩索狀物，活動(dòng)度大，但壓痛不明顯。
5．在痛點(diǎn)處用百分奴佛卡因4毫升加醋酸強(qiáng)的松龍十二點(diǎn)五毫克急性封閉，則腰臀部疼痛及下肢反射痛均消失。腰前屈活動(dòng)和傷側(cè)直腿抬高姿勢(shì)改善。
6．X線檢查 除偶可發(fā)現(xiàn)髂嵴異常外，一般無(wú)異常改變。根據(jù)病史、癥狀及局部體征，即可明確診斷。但不少病例可伴有腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、或梨狀肌損傷等，應(yīng)細(xì)心檢查，注意鑒別。
【治療】
2．施術(shù)部位 以傷側(cè)腰、臀部為主，下肢為輔。
3．取穴 腰、臀部痛點(diǎn)、環(huán)跳、居繆、殷門、委中、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉。急性者加耳穴的腰、臀點(diǎn)及對(duì)側(cè)上肢的扭傷穴。
4．主要手法 推、揉、撥、按。
5．治療時(shí)間與刺激量 急性損傷，每次治療十分鐘左右，隔日一次；慢性者，每次治療二十分鐘左右，日一次。刺激量以病人能耐受為度。
6．手法操作（分以下六個(gè)步驟）
（1）推揉撥理腰部法 病人取俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，用雙手掌由上而下推、揉腰骶部脊柱兩側(cè)數(shù)分鐘；而后，雙手拇指從上往下分撥、推理數(shù)十遍，使腰部筋肉松軟、舒順。
（2）摩揉臀部活血法 病人取俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手或雙手掌摩揉傷側(cè)臀部2到3分鐘，或以舒筋法 病人取俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，在遲及異常滾動(dòng)、高起的繩索狀物與原位之溝痕以后，用一手拇指按壓于該繩索狀物的上端，向上推牽固定于髂嵴，另手拇指將其按壓于原位；而后，該拇指由上而下滑按理筋，使其平復(fù)。術(shù)后，囑病人臥床休息，3日內(nèi)避免腰部活動(dòng)。本法適用于急性損傷。
（4）彈撥理筋祛瘀法 病人取俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手固定于健側(cè)臀部，另手拇指彈撥傷側(cè)臀部粗大之筋肉（即繩索狀物）數(shù)十次；而后，拇指按壓于其上向下推理數(shù)遍；拇指按壓痛點(diǎn)及環(huán)跳穴1到2分鐘?？蛇_(dá)到松解粘連，活血祛瘀，鎮(zhèn)靜止痛的目的。本手法適用于慢性損傷。
（5）揉滾股后點(diǎn)穴法 病人取俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，用手掌或肘部揉下肢后部數(shù)遍；而后，用一手掌關(guān)節(jié)部滾大腿后部3到5分鐘；拇指壓殷門、委中穴。
（6）推揉股前屈伸法 病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手掌由上而下推、揉大腿前外側(cè)部3到5分鐘；多指捏拿股四頭肌數(shù)遍；拇指壓居繆、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉，大魚際部壓放氣沖穴。一手握踝部，另手扶膝部，將膝髖關(guān)節(jié)屈、伸數(shù)次。
【注意事項(xiàng)】
1．急性損傷，減去第四步手法；慢性損傷，減去地三步手法。
2．手法治療可同時(shí)配合內(nèi)腹鐵彈丸，每次6克，每日到3次；亦可用百分普魯卡因4毫升加醋酸強(qiáng)的松龍二十五毫克，作臀上皮神經(jīng)區(qū)痛點(diǎn)封閉，5到7日注射1次，注射3到5次為1療程。
3．非手術(shù)療法無(wú)效或效果不佳時(shí)可作腰背筋膜和臀上皮神經(jīng)松解術(shù)。若屬髂嵴發(fā)育異常，可手術(shù)切斷該臀上皮神經(jīng)，腰腿痛可消失，但會(huì)遺留局部麻木感。
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