臨產(chǎn)后陣痛劇烈
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臨產(chǎn)后陣痛劇烈是由于羊水過(guò)少等引起的表現(xiàn)為臨產(chǎn)后，孕婦出現(xiàn)劇烈的陣痛。
妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)少(oligohydramnios)。妊娠早、中期的羊水過(guò)少，多以流產(chǎn)告終。羊水過(guò)少時(shí)，羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。過(guò)去認(rèn)為羊水過(guò)少的發(fā)生率約為0.1%，但近年由于B型超聲的廣泛應(yīng)用，羊水過(guò)少的檢出率為0.5%～4%，發(fā)生率有所增加。羊水過(guò)少?lài)?yán)重影響圍生兒的預(yù)后而受到重視。
目錄 |
臨產(chǎn)后陣痛劇烈的原因
由于羊水生成及循環(huán)機(jī)制尚未完全闡明，有不少羊水過(guò)少的病例原因不明，臨床多見(jiàn)下列情況。
(一)發(fā)病原因
1.胎兒畸形 許多先天畸形特別是泌尿系統(tǒng)畸形與羊水過(guò)少有關(guān)，如先天性腎缺如、腎發(fā)育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導(dǎo)致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無(wú)尿或少尿，導(dǎo)致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現(xiàn)羊水過(guò)少。
2.胎盤(pán)功能不全 胎盤(pán)是胎兒和母體間的物質(zhì)交換的器官，胎盤(pán)功能降低可以導(dǎo)致胎兒血容量下降，胎兒腎臟血供下降，最后導(dǎo)致胎尿生成減少。胎盤(pán)功能是由胎盤(pán)血供，胎盤(pán)的母兒屏障和胎盤(pán)有效工作面積決定的，胎盤(pán)功能降低通常包括胎盤(pán)血液供應(yīng)下降、胎盤(pán)母兒屏障滲透功能下降和胎盤(pán)的有效面積下降。
胎盤(pán)血液供應(yīng)下降理論上包括孕婦血容量下降、孕婦血壓下降和胎盤(pán)的供應(yīng)血管異常等多種原因，但目前多認(rèn)為孕婦血容量下降是胎盤(pán)血液供應(yīng)下降的主要原因。
胎盤(pán)在母兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的基本結(jié)構(gòu)是胎盤(pán)的母兒屏障，胎盤(pán)母兒屏障由于水腫、血栓形成、纖維化、鈣化等病理機(jī)制均可以導(dǎo)致胎盤(pán)母兒屏障功能障礙，胎兒與母體間物質(zhì)交換下降，最后導(dǎo)致羊水生成下降。過(guò)期妊娠孕婦，胎盤(pán)總體積不變，但由于胎盤(pán)母兒屏障的上述變化，導(dǎo)致總的有效的胎盤(pán)的物質(zhì)交換面積下降，最后出現(xiàn)羊水過(guò)少。臨床工作中常見(jiàn)到胎盤(pán)體積小、厚度薄可能同時(shí)合并胎盤(pán)母面的鈣化纖維化，這種胎盤(pán)的基本胎盤(pán)母兒屏障可能正?；蛳陆?，但總的有效面積降低，胎盤(pán)功能?chē)?yán)重不全，此種胎盤(pán)通常合并羊水過(guò)少和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
3.藥物作用 許多藥物可引起羊水過(guò)少，常見(jiàn)的有非甾類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥兩類(lèi)，非甾類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導(dǎo)致子宮、胎盤(pán)循環(huán)下降，胎兒血容量和腎血容量下降，尿液生成下降。
4.過(guò)期妊娠 過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤(pán)功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導(dǎo)致羊水少。也有學(xué)者認(rèn)為過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒過(guò)度成熟，其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導(dǎo)致羊水過(guò)少。由過(guò)期妊娠導(dǎo)致羊水過(guò)少的發(fā)生率達(dá)20%～30%。
5.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR) 羊水過(guò)少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重分配，主要供應(yīng)腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過(guò)少。
6.羊膜病變 電鏡觀察發(fā)現(xiàn)羊膜上皮層在羊水過(guò)少時(shí)變薄，上皮細(xì)胞萎縮，微絨毛短粗，尖端腫脹，數(shù)目少，有鱗狀上皮化生現(xiàn)象，細(xì)胞中粗面內(nèi)織網(wǎng)及高爾基復(fù)合體也減少，上皮細(xì)胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認(rèn)為有些原因不明的羊水過(guò)少可能與羊膜本身病變有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個(gè)不斷生成和吸收的、相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中。當(dāng)羊水生成減少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時(shí)就會(huì)發(fā)生羊水過(guò)少。參與羊水生成和吸收的機(jī)制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜)，上述機(jī)制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機(jī)制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機(jī)制，而其他機(jī)制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。
臨產(chǎn)后陣痛劇烈的診斷
孕婦于胎動(dòng)時(shí)常感腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。若羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形?，F(xiàn)已證實(shí)，妊娠時(shí)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育，羊水過(guò)少可致肺發(fā)育不全。也有學(xué)者提出對(duì)過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產(chǎn)前已有胎心變化，應(yīng)考慮有羊水過(guò)少的可能。羊水過(guò)少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統(tǒng)計(jì)圍生兒死亡率，羊水過(guò)少者較正常妊娠高5倍。因此是重點(diǎn)防治的疾病之一。
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超檢查及直接測(cè)量羊水確診。
直接測(cè)量羊水，破膜時(shí)如果羊水量<300ml為羊水過(guò)少，其性質(zhì)黏稠、渾濁、暗綠色。另外，在羊膜表面?？梢?jiàn)多個(gè)圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內(nèi)含復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞及胎脂。直接測(cè)量法最大缺點(diǎn)是不能早診斷。
臨產(chǎn)后陣痛劇烈的鑒別診斷
妊娠期間，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生小腹疼痛者，稱(chēng)為“妊娠腹痛”
孕產(chǎn)婦腰痛：據(jù)調(diào)查，50%-75%的孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛，這與懷孕期間孕婦的特殊生理變化有關(guān)，孕產(chǎn)婦的腰痛，更多的沒(méi)有注意孕期和產(chǎn)后的生活細(xì)節(jié)，一些危險(xiǎn)動(dòng)作加劇了腰背痛，因此專(zhuān)家表示，要預(yù)防產(chǎn)后腰痛，應(yīng)從孕期就做起。
分娩疼痛：由子宮收縮引起的疼痛，將會(huì)貫穿整個(gè)分娩過(guò)程。宮縮痛主要在下腹部，有時(shí)也發(fā)生在兩股內(nèi)側(cè)或脊柱上面。多數(shù)女性感覺(jué)到的宮縮痛與月經(jīng)期痛性痙攣相似，只是更強(qiáng)烈些。在胎兒即將出世時(shí)，由于會(huì)陰和外陰部的擴(kuò)展，產(chǎn)婦還會(huì)感到這些部位有燒灼感和強(qiáng)烈的疼痛。尋找一個(gè)舒適的體位，在放松的狀態(tài)下進(jìn)行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。
孕婦于胎動(dòng)時(shí)常感腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。若羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形?，F(xiàn)已證實(shí)，妊娠時(shí)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育，羊水過(guò)少可致肺發(fā)育不全。也有學(xué)者提出對(duì)過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產(chǎn)前已有胎心變化，應(yīng)考慮有羊水過(guò)少的可能。羊水過(guò)少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統(tǒng)計(jì)圍生兒死亡率，羊水過(guò)少者較正常妊娠高5倍。因此是重點(diǎn)防治的疾病之一。
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超檢查及直接測(cè)量羊水確診。
直接測(cè)量羊水，破膜時(shí)如果羊水量<300ml為羊水過(guò)少，其性質(zhì)黏稠、渾濁、暗綠色。另外，在羊膜表面常可見(jiàn)多個(gè)圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內(nèi)含復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞及胎脂。直接測(cè)量法最大缺點(diǎn)是不能早診斷。
臨產(chǎn)后陣痛劇烈的治療和預(yù)防方法
對(duì)育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳、指導(dǎo)，做好產(chǎn)前篩查工作，孕3個(gè)月建卡定期系統(tǒng)保健檢查;孕37周以后至40孕周前計(jì)劃分娩，減少羊水過(guò)少的發(fā)生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來(lái)治療羊水過(guò)多。用時(shí)要注意檢測(cè)羊水量，及時(shí)減量或停藥，避免引起羊水過(guò)少。該藥不宜用在孕34周后，因可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。
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