傷寒雜病論
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《傷寒雜病論》是中國最早的理論聯(lián)系實際的臨床診療專書。作者是張仲景。成書約在公元200年～210年左右。中醫(yī)所說的傷寒實際上是一切外感病的總稱，它包括瘟疫這種傳染病?！秱s病論》系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎。至今仍是中國中醫(yī)院校開設的主要基礎課程之一。
在紙張尚未大量使用，印刷術(shù)還沒有發(fā)明的年代，這本書很可能寫在竹簡上。219年，張仲景去世。失去了作者的庇護，《傷寒雜病論》開始了它在人世間的旅行。在那個年代，書籍的傳播只能靠一份份手抄，流傳開來十分艱難。
時光到了晉朝，《傷寒雜病論》命運中的第一個關鍵人物出現(xiàn)了。這位名叫王叔和的太醫(yī)令在偶然的機會中見到了這本書。書已是斷簡殘章，王叔和讀著這本斷斷續(xù)續(xù)的奇書，興奮難耐。利用太醫(yī)令的身份，他全力搜集《傷寒雜病論》的各種抄本，并最終找全了關于傷寒的部分，并加以整理，命名為《傷寒論》?！秱摗分?2篇，記述了397條治法，載方113首，總計5萬余字，但《傷寒雜病論》中雜病部分沒了蹤跡。王叔和的功勞，用清代名醫(yī)徐大椿的話說，就是“茍無叔和，焉有此書”。
王叔和與張仲景的淵源頗深，不但為他整理了醫(yī)書，還為我們留下了最早的關于張仲景的文字記載。王叔和在《脈經(jīng)》序里說：“夫醫(yī)藥為用，性命所系。和鵲之妙，猶或加思；仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗?！?/p>
之后，該書逐漸在民間流傳，并受到醫(yī)家推崇。南北朝名醫(yī)陶弘景曾說：“惟張仲景一部，最為眾方之祖?！笨梢韵胂瘢@部奠基性、高峰性的著作讓人認識了它的著作者，并把著作者推向醫(yī)圣的崇高地位。
張仲景去世800年后的宋代，是《傷寒雜病論》煥發(fā)青春的一個朝代。宋仁宗時，一個名叫王洙的翰林學士在翰林院的書庫里發(fā)現(xiàn)了一本“蠹簡”，被蟲蛀了的竹簡，書名《金匱玉函要略方論》。這本書一部分內(nèi)容與《傷寒論》相似，另一部分，是論述雜病的。后來，名醫(yī)林億、孫奇等人奉朝廷之命校訂《傷寒論》時，將之與《金匱玉函要略方論》對照，知為仲景所著，乃更名為《金匱要略》刊行于世，《金匱要略》共計25篇，載方262首。至此，《傷寒雜病論》命運中的幾個關鍵人物全部出場了。
《傷寒論》和《金匱要略》在宋代都得到了校訂和發(fā)行，我們今天看到的就是宋代校訂本。除重復的藥方外，兩本書共載藥方269個，使用藥物214味，基本概括了臨床各科的常用方劑。這兩本書與《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》并稱為“中醫(yī)四大經(jīng)典”——四部經(jīng)典，張仲景一人就占了兩部。（另有一種說法，中醫(yī)四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。）
目錄 |
影響
《傷寒雜病論》是后世業(yè)醫(yī)者必修的經(jīng)典著作，歷代醫(yī)家對之推崇備至，贊譽有加，至今仍是我國中醫(yī)院校開設的主要基礎課程之一，仍是中醫(yī)學習的源泉。去年非典期間，該書和張仲景便再次成為人們關注的焦點。這在西醫(yī)是不可想像的，因為，不可能有哪本19世紀的解剖學著作可以作為今天的教科書，現(xiàn)在西醫(yī)的治療也不可能到幾百年前的老祖先那里找根據(jù)。
在這部著作中，張仲景創(chuàng)造了三個世界第一：首次記載了人工呼吸、藥物灌腸和膽道蛔蟲治療方法。
《傷寒雜病論》成書近2000年的時間里，一直擁有很強的生命力，它被公認為中國醫(yī)學方書的鼻祖，并被學術(shù)界譽為講究辨證論治而又自成一家的最有影響的臨床經(jīng)典著作。書中所列藥方，大都配伍精當，有不少已經(jīng)現(xiàn)代科學證實，后世醫(yī)家按法施用，每能取得很好療效。歷史上曾有四五百位學者對其理論方藥進行探索，留下了近千種專著、專論，從而形成了中醫(yī)學術(shù)史上甚為輝煌獨特的傷寒學派。據(jù)統(tǒng)計，截至2002年，光是為研究《傷寒雜病論》而出版的書就近2000種。
《傷寒雜病論》不僅成為我國歷代醫(yī)家必讀之書，而且還廣泛流傳到海外，如日本、朝鮮、越南、蒙古等國。特別在日本，歷史上曾有專宗張仲景的古方派，直到今天，日本中醫(yī)界還喜歡用張仲景方，在日本一些著名的中藥制藥工廠中，傷寒方一般占到60%以上。日本一些著名中藥制藥工廠如小太郎、內(nèi)田、盛劑堂等制藥公司出品的中成藥（浸出劑）中，傷寒方一般也占60%以上（其中有些很明顯是傷寒方的演化方）?？梢姟秱s病論》在日本中醫(yī)界有著深遠的影響，在整個世界都有著深遠的影響。
《傷寒雜病論》是我國最早的理論聯(lián)系實際的臨床診療專書。它系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎。書中還精選了三百，這些方劑的藥物配伍比較精煉，主治明確。如麻黃湯、桂枝湯、柴胡湯、白虎湯、青龍湯、麻杏石甘湯。這些著名方劑，經(jīng)過千百年臨床實踐的檢驗，都證實有較高的療效，并為中醫(yī)方劑學提供了發(fā)展的依據(jù)。后來不少藥方都是從它發(fā)展變化而來。名醫(yī)華佗讀了這本書，嘖嘖贊嘆說：“此真活人書也”。喻嘉言高度贊揚張仲景的《傷寒論》，說：“為眾方之宗、群方之祖”。“如日月之光華，旦而復旦，萬古常明”（《中國醫(yī)籍考》）。歷代有關注釋、闡發(fā)此書的著作很多。特別是注釋、闡發(fā)《傷寒論》的著作，竟達三四百種之多?！ ?/p>
張仲景與《傷寒雜病論》
張仲景與《傷寒雜病論》（一）
公元2世紀以前，在疾病的預防和治療方面，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗和知識，更由于當時傳染病不斷流行，據(jù)《后漢書》記載，在光武建成13-26年(公元 37-50年)之間，曾有7次大疫，靈帝建寧4年到中平2年(公元17l一185年)之間，曾有5次大疫，因此也就促進了醫(yī)學家們對疾病防治的認識，在從事醫(yī)療實踐的過程中，出現(xiàn)了不少理論與實踐相結(jié)合的著作，其中最具價值的要推醫(yī)學家張仲景的著作--《傷寒雜病論》。
張仲景與《傷寒雜病論》（二）
總之，三陽經(jīng)證多為熱癥、實癥，三陰經(jīng)證多為寒癥、虛癥；六經(jīng)論治在指導臨床實踐方面，使人們有了規(guī)矩可循。
通過八綱辨證和六經(jīng)論治，采用了"汗、吐、下、和、溫、清、補、消"等治療方法。因為疾病的來由，都是人體抗病能力的正氣同致病因素的邪氣作斗爭的表現(xiàn)，其結(jié)果不是邪盛就是正衰，或者是正勝則邪退。所以在治療上就要運用扶正祛邪，汗吐下和溫清補消等方法。這些都是按照扶正祛邪的原則而制定的。
此外，張仲景還提出“舍脈從證，舍證從脈”的靈活辨證方法，在討論治療中要根據(jù)病情的標本緩急，運用先表后里、先里后表以及表里兼治的方法，并對治療的禁忌，以及針灸綜合療法，都有所論述。
今天讀到的《傷寒論》和《金匿要略》
《傷寒論》中制定了22篇、397法，立113方；《金匿要略》則制定了25篇，立262方。從其記載的內(nèi)容，可以知道，祖國醫(yī)學早在公元2世紀時，經(jīng)過醫(yī)學家張仲景的實踐和總結(jié)，已能正確使用解熱藥、導瀉藥、利尿藥、催吐藥、鎮(zhèn)靜藥、興奮藥、健胃藥、截瘧藥、止痢藥等等，其中極大多數(shù)方藥，已由現(xiàn)代科學證實它的療效可靠。
人們還可以在《金廈要略.臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》篇中看到：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡，適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿今九竅閉塞……服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！本褪钦f，如果人們能夠保養(yǎng)謹慎，勿使致病的邪風侵犯經(jīng)絡，要是剛中經(jīng)絡，還未流傳到臟腑，就給予治療，四肢一感到不方便，就用調(diào)整呼吸，施用針灸、推拿，使得耳目口鼻以及大小便都暢通……穿衣服要調(diào)節(jié)冷熱，飲食要注意甜酸苦辣，勿使人體有所衰退，疾病就不可能侵入肌肉皮膚。這是指導人們對疾病作斗爭的認識和方法，要求人們做到末病先防、有病早治。
一千七百年前的張仲景，在祖國醫(yī)學史上所起的進步作用，是巨大的?！秱摗泛汀督疳t(yī)要略》總結(jié)了我國在公元3世紀以前的醫(yī)學經(jīng)驗，確立了辨證論治的原則，嚴密選擇療效可靠的方藥，對掌握疾病的防治以及推動醫(yī)學的發(fā)展，具有一定的承先啟后作用。此后，歷代很多醫(yī)家對張仲景學說作了進--步的探討，他們從不同角度進行鉆研，有所發(fā)揮、有所前進，從而形成了祖國醫(yī)學中的傷寒學派。
據(jù)有關記載，除《傷寒雜病論》外，張仲景尚著有如下著作：《張仲景療婦人方》二卷；《張仲景方》十五卷；《張仲景口齒論》；《張仲景評病要方》一卷等等。上述各種書目，可能是《傷寒雜病論》分解出來的部分內(nèi)容的單行本，未必是另有所述?！ ?/p>
張仲景生平的歷史考證
張仲景，名機，南陽(相當現(xiàn)在河南省西南部一帶)人，漢靈帝時(公元168一189年)，考中了舉人，做過長沙太守。至于張仲景曾否做過長沙太守的事，是有爭論的，有的學者肯定，有的學者否定，現(xiàn)在還沒有確實的證據(jù)可查。但是確有不少文字記載，說是張仲景在“漢靈帝時，舉孝廉，官至長沙太守”。
東漢末年天下亂離、兵戈擾攘，張仲景看到腐朽的政治局面，加上疫病流行，自己宗族中的人多死亡于疫病，因此他拋棄仕途，開始發(fā)憤鉆研醫(yī)學，拜同鄉(xiāng)張伯祖為老師，當時的人都說，張仲景的學識經(jīng)驗在很大程度上超過了他的老師，因此寫成《傷寒雜病論》這部杰出著作，決不是偶然的事。
張仲景的著作，不僅是《傷寒雜病論》一部書，還有《療婦人方》、《五臟論》、《口齒論》等，可惜只有《傷寒雜病論》流傳下來，內(nèi)容包括“傷寒”和“雜病” 兩大部分。由于當時局勢混亂，《傷寒雜病論》亦有散失，到了公元3世紀時，經(jīng)過晉代醫(yī)學家王叔和的整理，把傷寒和雜病劃分開來加以編排。到了北宋時代又經(jīng)過醫(yī)官孫奇、林億等人的校正，成為今天我們可以讀到的《傷寒論》和《金匿要略》兩部書。
《傷寒雜病論》確立了辨證論治的原則
在我國醫(yī)學上，醫(yī)生問病情的時候，首先要了解病人有些什么癥狀，比如頭疼、發(fā)熱、伯冷、咳嗽等等以及病人的表情，還要按一下病人的脈搏，這一系列的癥狀稱做為癥候群，綜合在一起的癥候群，中醫(yī)就稱它為“證”。通過對“證”的仔細辨別，就可以討論治療，然后處方用藥。這樣的全過程，叫做“辨證論治”。
張仲景在《傷寒雜病論》中自己寫的序言里說道：“……撰用素問九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病論，合十六卷……”。說明他是在繼承了古代已有成就的理論基礎上，結(jié)合自己的臨床實踐，更有新的發(fā)展，才寫成《傷寒雜病論》的。
東漢末年期間，社會上巫術(shù)治病、迷信鬼神有一定的市場，所以一旦患病，往往因得不到救治而威脅著病人的生命健康，張仲景看在眼里，心中非常感慨。所以在他著作的自序中寫著“……余宗族素多，向余二百，建安紀年(公元196年)以來，猶末十捻，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七，感往昔之淪喪，傷橫天之莫救，乃勤求古訓，博來眾方……卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震傈，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗……痛夫，舉世昏迷，莫能覺悟，不借其命，若是輕生”。張仲景如此大聲疾呼，破除迷信，所以以正確的觀點寫成《傷寒雜病論》，決不是偶然的事情。
張仲景著作的精神和他所掌握的辨證論治的基本原則，可以歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”。
八綱辨證是書中貫徹辨證論治的具體原則。所謂八綱--陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是通過運用四診--望、聞、問、切來分析和檢查疾病的部位和性質(zhì)而歸納出來的。在辨證時還聯(lián)系病人體質(zhì)以及致病因素的強弱。
六經(jīng)論治是從《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》中的六經(jīng)理論引出，而通過張仲景的運用得到進一步發(fā)展的。所謂六經(jīng)，就是三陽經(jīng)(太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng))和三陰經(jīng)(太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng))。
張仲景把疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的各種癥狀，根據(jù)病人體質(zhì)的強弱，引起病理生理的變化現(xiàn)象，以及病勢進退緩急等變化，加以綜合、分析，用三陽經(jīng)、三陰經(jīng)的名詞，歸納成為六個證候類型?！ ?/p>
《傷寒雜病論》序 （桂林左德序）
該書編成后不久，晉王叔和析為《傷寒論》與《金匱要略》
二書，經(jīng)北宋“校正醫(yī)書局”?？?，歷代刻印數(shù)10次而流傳至今，對中醫(yī)學治療急慢性傳染病、流行病以及內(nèi)科雜病等理論和技術(shù)的發(fā)展，曾產(chǎn)生過極其深遠的影響，歷代醫(yī)學家圍繞著張仲景于該書內(nèi)所闡發(fā)的理論問題和醫(yī)療技術(shù)問題展開熱烈的爭論，特別是圍繞著防治急性溫熱病的病因、辨癥和治療思想、選方用藥等，有時甚至是十分激烈的，從而產(chǎn)生了不同的學派。例如：經(jīng)方派與時方派之爭，傷寒派與溫病學派之爭，促成了時方與溫病學說得到獨立與發(fā)展壯大。隨著時間流逝，經(jīng)方派之繼承發(fā)揚雖然有些衰退，但直至現(xiàn)代卻并未退出歷史舞臺，相反在近些年來隨著中成藥生產(chǎn)的擴大，在國內(nèi)外大有復蘇和再發(fā)展的明顯趨勢。
參考
張機序  |
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