兒科學(xué)/母乳性黃疸

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

兒科學(xué)

新生兒與新生兒疾病
- 新生兒黃疸
  - 新生兒膽紅素代謝的特點
  - 新生兒生理性黃疸
  - 新生兒肝炎
  - 先天性膽道閉鎖
  - 新生兒溶血癥
  - 母乳性黃疸

（一）病因

由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶，前者使乳中未飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性；后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素，而易在小腸被重吸收，從而增加了腸－肝循環(huán)，結(jié)果血中非結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。

［附］新生兒期黃疸的鑒別診斷

病名	黃疸開始時間	黃疸持續(xù)時間	血清膽紅素	黃疸類型	臨床特征
生理性黃疸	生后2-3天	約1周	非結(jié)合膽紅素升高為主	溶血性及肝細(xì)胞性	無臨床癥狀
新生兒溶血癥	生后24小時內(nèi)或第二天	一個月或更長	非結(jié)合膽紅素升高為主	溶血性	貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴(yán)重者并發(fā)膽紅素腦病
母乳性黃疸	生后4～7天	2個月左右	非結(jié)合膽紅素升高為主		無臨床癥狀
新生兒敗血癥	生后3～4天或更晚	1-2周或更長	早期非結(jié)合膽紅素增高為主,晚期結(jié)合膽紅素增高為主	溶血性,晚期并肝細(xì)胞性	感染中毒癥狀
G - 6 - PD 缺乏	生后2-4天	12周或更長	非結(jié)合膽紅素增高為主	溶血性	貧血，常有發(fā)病誘因
新生兒肝炎	生后數(shù)日～數(shù)周	4周或更長	結(jié)合膽紅素增高為主	阻塞性及肝細(xì)胞性	黃疸和大便顏色有動態(tài)變化，GPT升高，激素可退黃
先天性膽道梗阻	生后1～3周	持續(xù)升高不退	結(jié)合膽紅素增高	阻塞性及肝細(xì)胞性	早期一般情況良好晚期發(fā)生膽汁性肝硬化

（二）臨床特點

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)。黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%。若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會達(dá)原有程度。

（三）治療

因本病血清膽紅素很少升高達(dá)足以產(chǎn)生神經(jīng)毒性的水平，故一般不必停喂母乳。若血清膽紅素> 256.6μmol/L時，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)2～4天，改用人工喂養(yǎng)。在暫停母乳期間，應(yīng)將母親乳汁吸出，以維持乳汁分泌，保證以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

為減少腸壁吸收非結(jié)合膽紅素，可口服10%活性炭溶液5ml，每小時1次；瓊脂125～250mg/次，每天4～6次。