先天性后尿道瘺
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尿道瘺(urethral fistula)是指部分或全部尿液經(jīng)尿道的異常通道排出體外或流經(jīng)其他器官再排出體外的一種病理狀態(tài)。根據(jù)發(fā)病原因可分為先天性和后天性兩類。先天性尿道瘺很少見，又分為前尿道瘺和后尿道瘺。前尿道瘺極為罕見，后尿道瘺較前尿道瘺多，常并發(fā)直腸肛管畸形。
目錄 |
先天性后尿道瘺的病因
(一)發(fā)病原因
胚胎發(fā)育期間，尿生殖皺襞未閉或未能將尿生殖竇與直腸分隔開。導(dǎo)致尿道與直腸或會(huì)陰相通。可分為以下3型。
1.尿道直腸瘺并發(fā)肛門直腸閉鎖 直腸末端變細(xì)，通向后尿道。有的與前列腺部尿道相通，有的與膜部尿道相通。無肛門，胎糞由尿道排出，同時(shí)可并發(fā)先天性尿道狹窄，這是臨床上最常見的一種類型。
2.“H”形尿道直腸瘺 肛門直腸正常，后尿道與直腸之間有瘺管存在，呈“H”狀。
3.后尿道會(huì)陰部瘺 瘺管起于后尿道，與會(huì)陰部皮膚相通。
(二)發(fā)病機(jī)制
先天性后尿道瘺的癥狀
新生兒肛門直腸閉鎖，排尿時(shí)尿道排氣，尿液混濁，混有胎便，即可診斷。“H”形尿道直腸瘺除可有上述癥狀外，也可能尿道不排尿，尿由直腸排出，呈水樣便。由于尿液經(jīng)瘺管進(jìn)入直腸，可發(fā)生高血氯性酸中毒。大部分病員并發(fā)腎盂腎炎，反復(fù)發(fā)作。會(huì)陰部瘺，主要是排尿時(shí)會(huì)陰部漏尿，一般瘺管小，尿流不呈線，呈滴狀，仔細(xì)觀察才能看到瘺口。有的在排尿時(shí)會(huì)陰部呈囊狀突起，頂部有小孔漏尿。病兒可有下尿路感染，如不并發(fā)上尿路畸形及膀胱輸尿管反流，危害并不大。
新生兒肛門閉鎖者均應(yīng)想到尿道直腸瘺的可能。肛門指診在距肛門l～2cm的直腸前壁可觸及凹陷的瘺口。結(jié)合尿道造影美蘭試驗(yàn)和內(nèi)腔鏡檢查可明確診斷。
先天性后尿道瘺的診斷
先天性后尿道瘺的檢查化驗(yàn)
排尿性膀胱尿道造影，可看到造影劑進(jìn)入直腸。大的瘺孔經(jīng)內(nèi)窺鏡可確定其位置。小的瘺孔內(nèi)窺鏡不易見到。“H”形瘺管可通過直腸鏡看到瘺孔或瘺孔處凹陷，直腸亞甲藍(lán)灌腸后尿呈藍(lán)色。
先天性后尿道瘺的西醫(yī)治療
(一)治療
1.尿道直腸瘺并發(fā)肛門直腸閉鎖 先行結(jié)腸造瘺，必要時(shí)同時(shí)行恥骨上膀胱造瘺，待年長能承受較大手術(shù)時(shí)行直腸尿道分離術(shù)，修補(bǔ)瘺管并作肛門成形術(shù)。
2.H形尿道直腸瘺 先行結(jié)腸造瘺及恥骨上膀胱造瘺，二期經(jīng)會(huì)陰切除瘺管，分別行后尿道及直腸修補(bǔ)。
3.后尿道會(huì)陰瘺 經(jīng)會(huì)陰切除瘺管，同時(shí)行暫時(shí)性膀胱造瘺。
(二)預(yù)后
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