前臂旋后功能受限
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前臂旋后功能受限是橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床診斷表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端骨折固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限,應(yīng)及時(shí)糾正,放回到旋后位,否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。
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前臂旋后功能受限的原因
本病多由于間接外力引起,摔倒時(shí),肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。
橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者,絕大多數(shù)是腕背伸受傷,其軸向作用力大部分經(jīng)中央柱和外側(cè)柱,經(jīng)舟狀骨、月骨傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端,由于頭狀骨位于舟、月骨之間,所以作用力主要集中在舟月韌帶上,易造成舟月韌帶損傷而發(fā)生舟月分離,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面往往呈粉碎狀。由于掌屈不利于背側(cè)結(jié)構(gòu)的修復(fù),尺偏使舟月分離加大,并使肱橈肌緊張,易造成橈側(cè)移位,不利于改善腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
前臂旋后功能受限的診斷
本病的輔助檢查方法主要是X線(xiàn)檢查,X線(xiàn)攝片顯示典型移位,有以下幾個(gè)要點(diǎn):
1.橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位。
2.橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向橈側(cè)移位。
3.橈骨短縮,骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或?yàn)榉鬯楣钦邸?/p>
4.骨折處向掌側(cè)成角。
5.橈骨遠(yuǎn)端骨塊旋后。
此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位,橈骨遠(yuǎn)端骨折向橈側(cè)移位說(shuō)明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負(fù)角。
前臂旋后功能受限的鑒別診斷
前臂有旋前畸形:前臂有旋前畸形,不能旋后是橈神經(jīng)損傷在運(yùn)動(dòng)的臨床表現(xiàn)。橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干,此處肱骨骨折時(shí)橈神經(jīng)易受損傷。
前臂旋轉(zhuǎn)痛:橈骨頸骨折疼痛:橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉(zhuǎn)痛。
撕脫骨折:肱骨內(nèi)上髁骨折常見(jiàn)于平地跌倒或投擲等運(yùn)動(dòng)性損傷。跌倒時(shí)前臂后伸并外展,前臂屈肌猛烈收縮時(shí),肱骨內(nèi)上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。
本病的輔助檢查方法主要是X線(xiàn)檢查,X線(xiàn)攝片顯示典型移位,有以下幾個(gè)要點(diǎn):
1.橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位。
2.橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向橈側(cè)移位。
3.橈骨短縮,骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或?yàn)榉鬯楣钦邸?/p>
4.骨折處向掌側(cè)成角。
5.橈骨遠(yuǎn)端骨塊旋后。
此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位,橈骨遠(yuǎn)端骨折向橈側(cè)移位說(shuō)明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負(fù)角。
前臂旋后功能受限的治療和預(yù)防方法
本病是由于外傷性因素引起,無(wú)特殊的預(yù)防措施,對(duì)本病的防治,重點(diǎn)在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,克期是老年人,主要有以下幾個(gè)要點(diǎn):
(1)及時(shí)的門(mén)診復(fù)查:復(fù)查時(shí)間一般以第1周每2天復(fù)查1次,1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況,骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時(shí)攝X線(xiàn)片顯示骨折愈合,可解除固定,積極進(jìn)行功能鍛煉。
(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷:一般克雷氏骨折在固定時(shí),多采用掌屈尺偏位固定,可使腕管內(nèi)壓力增加,有的易壓迫正中神經(jīng),有的可因骨折端畸形愈合,加上長(zhǎng)時(shí)間固定,可造成拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂,在復(fù)查過(guò)程中應(yīng)與予重視,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查治療。
(3)早期應(yīng)控制旋前移位:固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限,應(yīng)及時(shí)糾正,放回到旋后位,否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。
(4)早期正確的功能鍛煉:患者應(yīng)克服因功能鍛煉所致的怕疼怕腫,擔(dān)心骨折脫位的顧慮。在準(zhǔn)確的復(fù)位及局部牢固外固定下,及早進(jìn)行患肢的功能鍛煉。先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),再進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng),功能鍛煉要循序漸進(jìn)。固定當(dāng)日即可進(jìn)行活動(dòng)手指關(guān)節(jié),握拳松拳活動(dòng),活動(dòng)次數(shù)逐漸增多,同時(shí)做肩肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。骨折愈合后,應(yīng)及早去除外固定,配合理療,全面做肩、肘、腕關(guān)節(jié)各方面活動(dòng),尤其加強(qiáng)握拳松拳動(dòng)作的鍛煉,恢復(fù)肌力和肌肉協(xié)調(diào)功能,防止因肌肉萎縮造成的功能障礙。
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