醫(yī)學(xué)影像學(xué)/胃腸道X線檢查方法

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醫(yī)學(xué)影像學(xué)

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（一）普通檢查普通檢查對(duì)胃腸道疾病的診斷價(jià)值有限。

（二）造影檢查胃腸道造影所用的造影劑是硫酸鋇（barinm sulfate）。鋇的原子量高，不易被X線穿透，在胃腸道內(nèi)與周圍組織形成鮮明對(duì)比。硫酸鋇為白色粉末，不溶于水，不被胃腸道吸收，不引起中毒或過敏反應(yīng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)用硫酸鋇不得混有可溶性鋇化物如硫化鋇、氯化鋇等。應(yīng)用前依造影要求將鋇劑加水調(diào)制成不同濃度的混懸液。有胃腸道穿孔時(shí)禁用。

胃腸道鋇劑造影應(yīng)注意以下三點(diǎn)；①透視與照片結(jié)合，透視可從各個(gè)角度觀察胃腸道影像，攝影除用于記錄透視所見外，更有利于微小病變的顯示；②形態(tài)與功能并重，形態(tài)變化為診斷的主要依據(jù)，但功能變化有一定的參考意義；③觸診的使用，按摩及加壓可造成胃腸道的不同充盈狀態(tài)，觸知胃腸道管壁是柔軟或僵硬、有無腫塊、壓痛及移動(dòng)性。

藥物輔助造影檢查，是利用某些藥物改變胃腸道的功能或消除某些功能異常，達(dá)到詳盡顯示病變的目的。例如用抗膽堿藥如鹽酸山莨菪鹼，降低胃腸道張力，有利于顯示胃腸道粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病變；用于消除胃腸道痙攣，使某些異常如潰瘍龕影得以顯示；幫助鑒別狹窄是痙攣性還是器質(zhì)性。

肌肉注射新斯的明或口服胃復(fù)安（滅吐靈）可以增強(qiáng)胃腸道緊張力，促進(jìn)蠕動(dòng)，在小腸檢查時(shí)可縮短鋇劑運(yùn)行時(shí)間，能在較短的時(shí)間內(nèi)（1～2小時(shí)）觀察全部小腸。將甘露醇混合在鋇劑內(nèi)服用，也能使鋇劑較快地通過小腸，縮短檢查時(shí)間。

1.鋇劑造影檢查按檢查范圍可分為：①上胃腸道造影：包括食管、胃、十二指腸及上段空腸；②小腸系造影：可在上胃腸道造影后每隔1～2小時(shí)檢查一次，用于空、回腸及回盲部的檢查；③結(jié)腸造影；分為鋇劑灌腸造影及口服法鋇劑造影，前者為檢查結(jié)腸的基本方法。

按造影方法可分為傳統(tǒng)的鋇劑造影法和氣鋇雙重造影法。傳統(tǒng)的鋇劑造影法包括：①粘膜法：應(yīng)用少量鋇劑以顯示粘膜皺襞形態(tài)，結(jié)構(gòu)，為粘膜像；②充盈法：應(yīng)用較多鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形狀和蠕動(dòng)等，為充盈像；③加壓法；適當(dāng)壓迫受體檢部位，推開較多的鋇劑以顯示病變的某些特征，為加壓像。氣鋇雙重造影法；簡(jiǎn)稱雙重造影，是先后引入氣體與鋇劑，使受檢部之粘膜面均勻涂布一層鋇劑，氣體則使管腔膨脹，以顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小異常。

為了檢查小腸還可用小腸灌鋇造影。將十二指腸導(dǎo)管置于十二指腸遠(yuǎn)端，在透視下于5～6分鐘內(nèi)灌注低濃度鋇劑500～600ml，觀察小腸情況。一般20～30分鐘到達(dá)回盲部；多注入氣體并用抗膽堿藥行低張雙對(duì)比造影。

2.血管造影動(dòng)脈造影主要用于鋇劑檢查無所發(fā)現(xiàn)的胃腸道出血和和腫。在急性大出血和腹部外傷出血可立即確定出血部位，以便迅速行血管栓塞治療或手術(shù)治療。

造影方法是以經(jīng)股動(dòng)脈穿剌，在透視監(jiān)視下，將特殊曲度的導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈，注入造影劑，快速連續(xù)攝影，可顯示血管發(fā)育異常和腫瘤的異常血管，如有大出血可見造影劑自血管逸出。這種將導(dǎo)管放入主動(dòng)脈一級(jí)分支的方法為選擇性動(dòng)脈造影（selective arteriography）。發(fā)將導(dǎo)管放入第2～3級(jí)分支如胃十二指腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈等，為超選擇性血管造影（superselective　angiography）。造影劑量可以大為減少，顯影更為清楚。

對(duì)于門靜高壓、食管或胃靜脈曲張的患者，可作門靜脈造影以及顯示側(cè)支循環(huán)的走向和程度，為治療方案的選擇提供資料，也可作療效的追蹤觀察。