反應(yīng)性精神病
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反應(yīng)性精神病—reactive psychosis
是由外部事件誘發(fā)的一組精神病，發(fā)病與該事件有病因?qū)W的因果聯(lián)系。這些事件有個(gè)人損失、居喪、凌辱、自然災(zāi)害等。這類精神病大多數(shù)為期短暫，常隨誘發(fā)因素的消退而緩解。其形式和內(nèi)容傾向于反映誘因的性質(zhì)，可分為3個(gè)亞型：即意識(shí)障礙（如意識(shí)錯(cuò)亂）型、情感障礙（如抑郁）型和妄想（偏執(zhí)）型。
概述
反應(yīng)性精神病是由于劇烈或持續(xù)的精神緊張性刺激直接引起的。其臨床表現(xiàn)的主要內(nèi)容與精神創(chuàng)傷密切相關(guān)，并伴有相應(yīng)的情感體驗(yàn)，容易被人所理解。致病因素一旦消除或環(huán)境改變，并經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟駹顟B(tài)即可恢復(fù)正常。所以，反應(yīng)性精神病的預(yù)后是良好的，且一般不再復(fù)發(fā)。
有明確、持久而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷病史，急性或亞急性起病，約半數(shù)病人在精神創(chuàng)傷后1～2天之內(nèi)出現(xiàn)癥狀，也有長達(dá)1～2個(gè)月或數(shù)月后發(fā)病。
反應(yīng)性精神病必須與下列心理疾病相鑒別
1、抑郁癥：反應(yīng)性抑郁雖然表現(xiàn)情緒抑郁，意志消沉等，乍看起來與抑郁癥似乎難以區(qū)別，但抑郁癥的情感障礙比較顯著，罪惡妄想較為常見，抑制性運(yùn)動(dòng)也較嚴(yán)重，并且病人缺乏心因性體驗(yàn)，對抑郁情緒的具體起源自己弄不清，改變環(huán)境也不能減輕。另外，抑郁癥往往過去有類似發(fā)作史，發(fā)作年齡較遲，且早醒突出，有晝重夜輕的周期變化及食欲不振，體重下降等。病程遷延可達(dá)數(shù)月之久。而反應(yīng)性抑郁狀態(tài)的抑郁情緒起源有較具體確切的對象、事件、心因性體驗(yàn)較強(qiáng)烈，常流淚向別人訴說自己內(nèi)心的痛苦。病程較短，改變環(huán)境癥狀可減輕，一般不復(fù)發(fā)。
2、癔癥：反應(yīng)性精神病和癔癥同屬心因性疾病的范疇，而且發(fā)病均較急，尤其是當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，兩者的鑒別較為困難。一般說，癔癥的意識(shí)障礙呈多樣化，可表現(xiàn)在不同意識(shí)水平和內(nèi)容上，但以意識(shí)范圍的縮小較為常見，二者的鑒別點(diǎn)如下：反應(yīng)性精神病的性格無特殊，精神癥狀多與精神因素引起的情感體驗(yàn)密切相關(guān)，暗示治療無效，無軀體癥狀，病程多為一過性，少有復(fù)發(fā)。而癔癥病人的病前性格多為自我為中心，富于幻想等，屬藝術(shù)型性格。女性多見，癥狀表現(xiàn)多種多樣，有些夸張或表現(xiàn)性，情感不穩(wěn)定，并有盡情向外發(fā)泄的傾向，暗示性明顯?？捎衅渌Y性癥狀，癥狀多為發(fā)作性病程中可有間隙清醒期，常反復(fù)發(fā)作。以往可有多次類似發(fā)作史。
3、精神分裂癥：反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)，有時(shí)表現(xiàn)為豐富的妄想及幻覺時(shí)，應(yīng)與急性發(fā)病而又有一定誘因的精神分裂癥偏執(zhí)型相鑒別。精神分裂癥偏執(zhí)型的病人有思維聯(lián)想障礙，妄想內(nèi)容荒謬離奇且有泛化，情感色彩不突出，與行為不協(xié)調(diào)等特點(diǎn)。病前多為分裂性人格。另外，精神分裂癥偏執(zhí)型緩慢起病的較多，病程遷延，預(yù)后較差。而反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)病人的精神癥狀特點(diǎn)多與發(fā)病當(dāng)時(shí)的處境密切相關(guān)，因而容易被理解，情感反應(yīng)與思維是協(xié)調(diào)的。多以急性或亞急性起病，病程一般較短，預(yù)后較好。
反應(yīng)性精神病的治療
反應(yīng)性精神病主要從以下幾方面進(jìn)行治療：
(1)精神治療：因反應(yīng)性精神病的發(fā)病系由明顯而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷所引起，故精神治療尤為重要。首先應(yīng)以解釋性心理治療，向病人分析并指出如何正確對待發(fā)病的精神刺激；再講明本病的性質(zhì)，使病人能夠掌握發(fā)病的規(guī)律；并給予支持和鼓勵(lì)，解除顧慮，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，去戰(zhàn)勝疾病，給病人以安慰和保證，促使病情向有利的方向發(fā)展。
(2)環(huán)境治療：由于病人對發(fā)病當(dāng)時(shí)的處境有明顯的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，為了促使病情早日好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡可能地調(diào)整環(huán)境，消除發(fā)病的不良刺激。實(shí)踐證明，將病人轉(zhuǎn)移到一個(gè)振奮人心的新環(huán)境中，對治療有積極的意義。
(3)藥物治療及物理療法：這些治療雖是對癥的，但也是不可缺少的。首先要保證病人的睡眠，對具有焦慮不安，心煩失眠的病人，可選用弱安定劑，調(diào)整大腦的機(jī)能狀態(tài)，延長生理睡眠時(shí)間，常用的藥物有安定，利眠寧，安太樂或水合氯醛等。
對急性起病表現(xiàn)興奮，偏執(zhí)或抑郁狀態(tài)的病人，可分別選用抗精神病藥物或抗抑郁劑，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、泰爾登及丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，劑量一般不宜過大。對有自殺企圖的病人，應(yīng)嚴(yán)加注意并進(jìn)行幾次電休克治療。對不能主動(dòng)進(jìn)食，木僵和抑郁狀態(tài)的病人，或幻覺、妄想和抑郁等癥狀顯著而持久，身體虛弱者，應(yīng)給予支持療法，如鼻飼或靜脈輸液以維持必要的營養(yǎng)，必要時(shí)可配合胰島素低血糖治療。
癥狀特點(diǎn)
本病有急性反應(yīng)性精神病與持續(xù)性反應(yīng)性精神病兩種類型：急性反應(yīng)性精神病在突然和劇烈精神刺激后24小時(shí)之內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為反應(yīng)性意識(shí)模糊狀態(tài)；反應(yīng)性興奮；反應(yīng)性木僵。持續(xù)性反應(yīng)性精神病多由長期持續(xù)的精神因素所引起，病程經(jīng)過較長，主要為反應(yīng)抑郁癥；反應(yīng)性偏狀態(tài)等。
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