吸氣時(shí)上氣道陷閉
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正常NREM睡眠時(shí)相，上氣道肌肉的基礎(chǔ)張力降低，上氣道口徑縮小，氣道阻力增加，但上氣道肌肉的放電時(shí)相和肋間肌的節(jié)律性收縮保持完整。REM睡眠時(shí)，上氣道肌肉，肋間肌和大部分骨骼肌的基礎(chǔ)張力進(jìn)一步受到抑制。咽部肌張力降低可造成上氣道吸氣時(shí)陷閉。
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吸氣時(shí)上氣道陷閉的原因
正常呼吸時(shí)要求呼吸肌肉收縮高度協(xié)調(diào)。上氣道肌肉具有一定基礎(chǔ)張力保持氣道開(kāi)放。每次膈肌收縮前，神經(jīng)放電引起上氣道肌肉收縮。頦舌肌收縮牽動(dòng)舌頭向前固定咽壁，進(jìn)一步保持上氣道開(kāi)放和抵抗吸氣時(shí)咽腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)上氣道的陷閉作用。隨后肋間肌收縮穩(wěn)定胸壁，膈肌收縮產(chǎn)生胸腔負(fù)壓完成吸氣?！≌REM睡眠時(shí)相，上氣道肌肉的基礎(chǔ)張力降低，上氣道口徑縮小，氣道阻力增加，但上氣道肌肉的放電時(shí)相和肋間肌的節(jié)律性收縮保持完整。REM睡眠時(shí)，上氣道肌肉，肋間肌和大部分骨骼肌的基礎(chǔ)張力進(jìn)一步受到抑制。咽部肌張力降低可造成上氣道吸氣時(shí)陷閉。頦舌肌的基礎(chǔ)張力減退可引起舌根向后移位和氣道狹窄。肋間肌張力減退可導(dǎo)致吸氣時(shí)胸壁不穩(wěn)定，產(chǎn)生胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。在REM睡眠時(shí)相，上氣道和肋間肌的吸氣時(shí)相放電還可受到抑制，膈肌收縮后胸腔負(fù)壓增加時(shí)，加重了上氣道陷閉傾向和胸壁不穩(wěn)定。
吸氣時(shí)上氣道陷閉的診斷
多見(jiàn)于睡眠呼吸紊亂，呼吸暫停時(shí)，盡管上氣道無(wú)氣流通過(guò)，但仍存在胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，而且胸腔負(fù)壓波動(dòng)很大，可高達(dá)7.8kPa(80cmH2O)。由于上氣道陷閉，沒(méi)有或很少有外環(huán)境氣體進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換，可產(chǎn)生嚴(yán)重低氧血癥和C02潴留，進(jìn)行性心動(dòng)過(guò)緩，以及呼吸暫停結(jié)束時(shí)的短暫心動(dòng)過(guò)速。偶爾出現(xiàn)竇房阻滯，房室分離，結(jié)性或室性逸搏，低氧血癥所致酸中毒和心肌缺血產(chǎn)生房性和室性異位心律。嚴(yán)重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒時(shí)仍存在高碳酸血癥，甚至肺動(dòng)脈高壓和右心衰。
吸氣時(shí)上氣道陷閉的鑒別診斷
吸氣時(shí)胸口痛：是胸壁疼痛的臨床表現(xiàn)之一。特點(diǎn)，1、疼痛的地方只集中一點(diǎn)，病人能明確地指出來(lái)。2、疼痛時(shí)間不長(zhǎng)，每次通常只維持一、兩秒，有機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)。3、病人深呼吸、咳嗽、打噴嚏或轉(zhuǎn)身時(shí)，胸口即刺痛，甚至劇痛。4、痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更強(qiáng)烈，但大多數(shù)于數(shù)天至兩、三星期內(nèi)好轉(zhuǎn)。4、任何年齡皆會(huì)患上。
吸氣時(shí)鼻腔阻塞：鼻瓣區(qū)狹窄臨床表現(xiàn)主要為吸氣時(shí)鼻腔阻塞，有單側(cè)和雙側(cè)兩種。臨床表現(xiàn)主要為吸氣時(shí)鼻腔阻塞，前鼻鏡檢查未發(fā)現(xiàn)鼻甲肥大或息肉等異?，F(xiàn)象。將患者鼻尖向上提，鼻阻塞立刻消失。若用拇指及食指在鼻翼外側(cè)向兩旁推動(dòng)，鼻阻塞也立即解除，稱Cottle征陽(yáng)性。
吸氣時(shí)有蟬鳴音：蟬鳴性呼吸，多發(fā)生于吸氣性呼吸困難病人， 當(dāng)上呼吸道梗阻，空氣吸入困難，吸氣時(shí)發(fā)生一種高調(diào)的音響，稱為蟬鳴樣呼吸。常伴有“三凹征”。
吸氣時(shí)出現(xiàn)連枷胸：嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突稱為連枷胸。
多見(jiàn)于睡眠呼吸紊亂，呼吸暫停時(shí)，盡管上氣道無(wú)氣流通過(guò)，但仍存在胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，而且胸腔負(fù)壓波動(dòng)很大，可高達(dá)7.8kPa(80cmH2O)。由于上氣道陷閉，沒(méi)有或很少有外環(huán)境氣體進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換，可產(chǎn)生嚴(yán)重低氧血癥和C02潴留，進(jìn)行性心動(dòng)過(guò)緩，以及呼吸暫停結(jié)束時(shí)的短暫心動(dòng)過(guò)速。偶爾出現(xiàn)竇房阻滯，房室分離，結(jié)性或室性逸搏，低氧血癥所致酸中毒和心肌缺血產(chǎn)生房性和室性異位心律。嚴(yán)重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒時(shí)仍存在高碳酸血癥，甚至肺動(dòng)脈高壓和右心衰。
吸氣時(shí)上氣道陷閉的治療和預(yù)防方法
參看
- 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
- 環(huán)咽肌失弛緩癥
- 老年人環(huán)咽肌功能障礙
- 老年人睡眠呼吸暫停綜合征
- 睡眠呼吸暫停綜合征
- 小兒陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥
- 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停
- 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
- 咽肌麻痹
- 咽肌痙攣
- 兒童睡眠障礙
- 頸部癥狀
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