咬合關(guān)系錯(cuò)亂
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牙齒咬合錯(cuò)亂：上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯(cuò)亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯(cuò)亂。
目錄 |
咬合關(guān)系錯(cuò)亂的原因
本病多為外傷所致，根據(jù)致傷原因，可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。
咬合關(guān)系錯(cuò)亂的診斷
一、臨床表現(xiàn)：
頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動(dòng)度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點(diǎn)，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的。
1、骨折段移位：頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。
下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時(shí)，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位(圖10)。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時(shí)發(fā)生，應(yīng)注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時(shí)下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)。如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯(圖11)。
圖10 頦孔部骨折后骨折段移位情況
圖11 髁狀突骨折后骨折段的移位
2、牙齒咬合錯(cuò)亂：上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯(cuò)亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯(cuò)亂。
3、骨折段異?；顒?dòng)：上頜骨是不能活動(dòng)的骨骼，如出現(xiàn)活動(dòng)，則為骨折的征象。下頜骨在正常情況下是通過關(guān)節(jié)作整體活動(dòng)。出現(xiàn)分段的異?；顒?dòng)時(shí)，則表明存在骨折。
4、異常感覺：上頜骨骨折時(shí)，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時(shí)，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。
5、張口受限：頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運(yùn)動(dòng)影響較大。
6.、影響呼吸和吞咽：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。
7、視覺障礙：上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時(shí)，可出現(xiàn)復(fù)視。有動(dòng)眼神經(jīng)和肌肉損傷時(shí)，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)失常。
二、診斷：
診斷頜骨骨折首先應(yīng)了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng)過，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點(diǎn)，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時(shí)，可進(jìn)一步作X線檢查和CT檢查，詳細(xì)了解骨折線的部位、數(shù)目、方向及移位等情況。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是檢查應(yīng)詳盡，不要遺漏對頜面部的多發(fā)傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計(jì)劃提供充分的依據(jù)。
根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，上頜骨骨折有三種經(jīng)典類型(圖8)。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側(cè)上頜結(jié)節(jié);第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達(dá)到上頜骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。下頜骨是頭部唯一能活動(dòng)的骨骼，在解剖結(jié)構(gòu)上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發(fā)部位(圖9)。下頜骨由于其突出的位置與解剖形態(tài)，是頜面部骨折中發(fā)生率最高的骨骼。
①正面觀 ?、趥?cè)面觀
圖8 上頜骨骨折三種類型
圖9 下頜骨骨折好發(fā)部位
咬合關(guān)系錯(cuò)亂的鑒別診斷
牙齒咬合無力：牙周炎常表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、溢膿、嚴(yán)重者牙齒松動(dòng)，咬合無力和持續(xù)性鈍痛。早期自覺癥狀不明顯，患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時(shí)可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。
牙齒擁擠錯(cuò)位排列不齊：牙列擁擠臨床表現(xiàn)為牙齒擁擠錯(cuò)位排列不齊，主要為牙量大于骨量，而至牙弓形態(tài)異常。臨床表現(xiàn)為牙齒擁擠錯(cuò)位排列不齊，主要為牙量大于骨量，而至牙弓形態(tài)異常。
牙齒縫隙大：是因?yàn)?a href="/index.php?title=%E7%89%99%E5%8F%91%E8%82%B2&action=edit&redlink=1" class="new" title="牙發(fā)育（尚未撰寫）" rel="nofollow">牙發(fā)育不好或后天牙損害造成的牙間大縫隙，導(dǎo)致吃東西塞牙縫或影響牙齒美觀。一是換牙的時(shí)候，恒牙生長出現(xiàn)偏差，而導(dǎo)致長出來的時(shí)候不齊導(dǎo)致稀疏和縫隙較大。二是牙齦可能發(fā)育不好，牙齦是牙齒支撐的基礎(chǔ)，如果出現(xiàn)營養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)育不良的。
牙齒結(jié)構(gòu)異常：指牙齒發(fā)育期間,在牙基質(zhì)形成或基質(zhì)鈣化時(shí),受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常,并且在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕跡.常見的有:牙釉質(zhì)發(fā)育不全,牙本質(zhì)發(fā)育不全,氟斑牙和四環(huán)素染色牙。
牙齒松動(dòng)和脫落：是指受外力撞擊、牙周病牙齦萎縮、年老牙齦營養(yǎng)性萎縮等因素造成牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重后造成牙齒脫落。多數(shù)成年人都患有牙周病，大多數(shù)牙周病進(jìn)展緩慢，始發(fā)時(shí)多為牙齦炎，除偶有刷牙出血外并無多少自覺癥狀，所以不引人注意。而牙齦炎發(fā)展到一定程度即為牙周炎，此時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重口腔異味，牙周反復(fù)膿腫，牙齒松動(dòng)，牙縫越來越大，越來越稀疏，嚴(yán)重者牙齒脫落?；颊呷粼诖穗A段就診，醫(yī)生可以控制炎癥惡化，但已破壞的牙周組織(包括牙齦萎縮)是不可逆的，很難完全恢復(fù)。
一、臨床表現(xiàn)：
頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動(dòng)度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點(diǎn)，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的。
1、骨折段移位：頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。
下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時(shí)，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位(圖10)。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時(shí)發(fā)生，應(yīng)注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時(shí)下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)。如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯(圖11)。
圖10 頦孔部骨折后骨折段移位情況
圖11 髁狀突骨折后骨折段的移位
2、牙齒咬合錯(cuò)亂：上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯(cuò)亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯(cuò)亂。
3、骨折段異常活動(dòng)：上頜骨是不能活動(dòng)的骨骼，如出現(xiàn)活動(dòng)，則為骨折的征象。下頜骨在正常情況下是通過關(guān)節(jié)作整體活動(dòng)。出現(xiàn)分段的異?；顒?dòng)時(shí)，則表明存在骨折。
4、異常感覺：上頜骨骨折時(shí)，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時(shí)，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。
5、張口受限：頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運(yùn)動(dòng)影響較大。
6.、影響呼吸和吞咽：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。
7、視覺障礙：上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時(shí)，可出現(xiàn)復(fù)視。有動(dòng)眼神經(jīng)和肌肉損傷時(shí)，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)失常。
二、診斷：
診斷頜骨骨折首先應(yīng)了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng)過，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點(diǎn)，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時(shí)，可進(jìn)一步作X線檢查和CT檢查，詳細(xì)了解骨折線的部位、數(shù)目、方向及移位等情況。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是檢查應(yīng)詳盡，不要遺漏對頜面部的多發(fā)傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計(jì)劃提供充分的依據(jù)。
根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，上頜骨骨折有三種經(jīng)典類型(圖8)。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側(cè)上頜結(jié)節(jié);第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達(dá)到上頜骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。下頜骨是頭部唯一能活動(dòng)的骨骼，在解剖結(jié)構(gòu)上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發(fā)部位(圖9)。下頜骨由于其突出的位置與解剖形態(tài)，是頜面部骨折中發(fā)生率最高的骨骼。
①正面觀 ?、趥?cè)面觀
圖8 上頜骨骨折三種類型
圖9 下頜骨骨折好發(fā)部位
咬合關(guān)系錯(cuò)亂的治療和預(yù)防方法
本病多是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活安全，避免受傷等是預(yù)防本病的關(guān)鍵，其次主要是對患者進(jìn)行飲食調(diào)攝：
1、多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。
2、骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
參看
- 牙源性皮瘺
- 磨牙
- 遺傳性乳光牙
- 藥物性牙齦增生
- 牙周萎縮
- 牙折
- 牙隱裂
- 牙齦癌
- 牙外傷
- 牙體缺損
- 牙列擁擠
- 牙列稀疏
- 前牙深覆蓋
- 前牙反合
- 后牙反合
- 頜骨骨折
- 單純性牙周炎
- 牙髓病
- 青少年牙周炎
- 牙齒癥狀
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