外科學(xué)總論/ 軟組織清創(chuàng)術(shù)
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一般的軟組織創(chuàng)傷的清創(chuàng)步驟如下（圖13-1）。
1.清洗去污用無菌紗布覆蓋傷口。清洗傷口周圍皮膚，剪去毛發(fā)，除去污垢油膩。然后以無菌等滲鹽水沖洗傷口，取出表淺的血凝塊和異物。
2.清理傷口施行麻醉、消毒皮膚和鋪蓋手術(shù)單等，與一般手術(shù)相同。仔細(xì)檢查傷口后，清除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（皮膚、皮下組織等），隨時用無菌鹽水沖洗。為了處理傷口深部，可適當(dāng)擴大傷口和切開筋膜。清理傷口直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。
圖13-1 清創(chuàng)術(shù)基本步驟
3.縫合傷口更換手術(shù)單、器械和術(shù)者手套，重新消毒鋪巾。傷口內(nèi)徹底止血。按組織層次縫合創(chuàng)緣。根據(jù)清理后的傷口情況，可以縫合的傷口內(nèi)留置引流物如膠皮膜、軟膠管等；或者只縫合深層組織，延期（2～4日后）縫合皮膚和皮下組織。
清創(chuàng)術(shù)注意事項：①認(rèn)真進(jìn)行清洗消毒。②除了盡量清除血凝塊和異物。還要清除失活的組織。但切除傷口組織以前，必須考慮形態(tài)和功能的恢復(fù)。盡可能保留和修復(fù)重要的血管、神經(jīng)和肌腱。較大的骨折片，即使已與骨膜分離，仍應(yīng)清洗后放置原位。③傷口內(nèi)止血應(yīng)徹底，以免再形成血腫。④縫合時注意組織層的對合，勿殘留死腔。皮膚缺損時可用植皮法，使損傷部位（尤其是神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié)等）表現(xiàn)有皮膚保護。⑤傷口內(nèi)是否用抗生素，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。但局部應(yīng)用抗生素不能代替清創(chuàng)處理。
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