失認(rèn)癥
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失認(rèn)癥—agnosia
認(rèn)識(shí)物體的能力喪失或受損，是由于知覺(jué)障礙影響了個(gè)人對(duì)感官刺激的理解所致。
概述
失認(rèn)癥是指在沒(méi)有感官功能不全、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過(guò)器官認(rèn)識(shí)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和身體部位的認(rèn)識(shí)能力缺失。
枕葉是視覺(jué)皮質(zhì)中樞，主要與視力知沉和視覺(jué)記憶有關(guān)，第18、19區(qū)病損引起視覺(jué)性失認(rèn)癥。優(yōu)勢(shì)半球顳葉聽(tīng)覺(jué)區(qū)域與言語(yǔ)理解、聽(tīng)覺(jué)分析等功能有關(guān)，損害時(shí)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)性失認(rèn)癥。頂葉是負(fù)責(zé)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的皮質(zhì)區(qū)域，是行為之觀念基礎(chǔ)的皮質(zhì)區(qū)，損傷時(shí)出現(xiàn)觸覺(jué)性失認(rèn)癥和體象病覺(jué)缺失。優(yōu)勢(shì)半球頂葉病損時(shí)可同時(shí)出現(xiàn)失寫、失算、左右分辨障礙及手指失認(rèn)，臨床稱為Gerstmann綜合征。
失認(rèn)癥的主要病因?yàn)轱B內(nèi)腫瘤、腦血管疾病和顱腦外傷等
1.觸覺(jué)性失認(rèn)癥:主要為實(shí)體感覺(jué)缺失，患者觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)等基本感覺(jué)存在，但閉目后不能憑觸覺(jué)辨別物品。
2.視覺(jué)性失認(rèn)癥:包括物體失認(rèn)癥、相貌失認(rèn)癥、同時(shí)失認(rèn)癥、色彩失認(rèn)癥、視空間失認(rèn)癥等。
（1）物體失認(rèn)癥:病人不能認(rèn)識(shí)所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。
（2）相貌失認(rèn)癥:病人對(duì)熟悉的人（可包括妻子兒女等最親近的人）的相貌不認(rèn)識(shí)。
（3）同時(shí)失認(rèn)癥:又名綜合失認(rèn)癥。病人能認(rèn)識(shí)事物的各個(gè)局部，但不能認(rèn)識(shí)事物的全貌。如一幅畫上兩個(gè)人進(jìn)行棒球練習(xí)，卻識(shí)別不了兩個(gè)人誰(shuí)投給誰(shuí)球。
（4）色彩失認(rèn)癥:不能識(shí)別顏色的名稱及區(qū)別。
（5）視空間失認(rèn)癥:不能識(shí)別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系。
3.聽(tīng)覺(jué)性失認(rèn)癥:能聽(tīng)到各種聲音，但不能識(shí)別聲音的種類。如閉目后不能識(shí)別熟悉的鐘聲、動(dòng)物鳴叫聲等。
4.體象病覺(jué)缺失癥:包括病覺(jué)失認(rèn)癥、自身感覺(jué)失認(rèn)癥和Gerst-mann綜合征。
（1）病覺(jué)失認(rèn)癥:又稱Anoton—Babinskin綜合征。患者對(duì)自身病情存在缺乏自知，否認(rèn)軀體疾病的事實(shí)。例如否認(rèn)面癱、失明的存在。
（2）自身感覺(jué)失認(rèn)癥:典型表現(xiàn)為否定其病灶對(duì)側(cè)一半身體的存在。別人將其對(duì)側(cè)上肢給他看時(shí)，他會(huì)否認(rèn)是屬于自己的。
（3）Gerstmann綜合征:又名兩側(cè)性身體失認(rèn)癥。病人有手指失認(rèn)癥、左右定向失認(rèn)癥、失算癥、失寫癥等。但以上癥狀不一定全部出現(xiàn)，也可有色彩失認(rèn)癥、視空間失認(rèn)癥等。
診斷
（一）腦血管疾?。╟erebravascular disease） 枕葉、顳葉主要由大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其分支供應(yīng)血液。有關(guān)動(dòng)脈血管閉塞可引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)，病變范圍局限時(shí)方可出現(xiàn)典型單純失認(rèn)癥。但病覺(jué)失認(rèn)癥病變范圍常較廣泛，一般為卒中后繼發(fā)表現(xiàn)，并有大腦中動(dòng)脈病變的其它臨床表現(xiàn)。失認(rèn)癥可于腦梗塞、腦動(dòng)脈炎、腦支一靜脈畸形等疾病中檢出。
（二）腦腫瘤（intracranial tumour） 枕葉腫瘤以成膠質(zhì)細(xì)胞瘤居多，有時(shí)為星形細(xì)胞瘤，臨床有中樞性偏盲和幻視。病灶于優(yōu)勢(shì)半球時(shí)可有感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀和色彩失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)。非優(yōu)勢(shì)半球受累則有相貌失認(rèn)和視空間失認(rèn)。顳葉腫瘤早期多無(wú)癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作，以精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主。有對(duì)側(cè)同向1/4視野缺損和聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥，主側(cè)受累可引起感覺(jué)性失語(yǔ)癥。頂葉腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤，臨床表現(xiàn)多以感覺(jué)障礙為主，可并有感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、肌張力減弱、肌肉萎縮和觸覺(jué)不注意癥。非主側(cè)半球受累可有病覺(jué)失認(rèn)癥和自身感覺(jué)失認(rèn)癥。主側(cè)受累可出現(xiàn)Gerst-mann綜合征。
（三）外傷（trauma） 發(fā)生于顳、頂、枕葉的腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫等均可引起失認(rèn)癥。
（四）顱內(nèi)感染（intracranial infection） 耳源性腦膿腫占全部腦腫瘤的一半以上，絕大多數(shù)位于顳葉中、下部，或小腦半球前,外側(cè)部。血源感染則多見(jiàn)于動(dòng)脈末梢供血區(qū)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀中均可能出現(xiàn)失認(rèn)癥?；颊呖捎?a href="/w/%E9%BC%BB%E6%97%81%E7%AA%A6" title="鼻旁竇">鼻旁竇、中耳、乳突、顱骨感染、肺膿腫、膿胸等原發(fā)病灶或先天性紫紺心臟病。病初可有發(fā)熱，周圍血中粒細(xì)胞和蛋白質(zhì)增高，CT有確診價(jià)值。其它如腦炎、神經(jīng)梅毒、腦部寄生蟲(chóng)等也可引起失認(rèn)癥。
（五）其它 pick病為一種大腦變性疾病，初期以人格、情感意志障礙為主要癥狀，智能減退不明顯。晚期精神衰退、缺乏主動(dòng)、不語(yǔ)、少動(dòng)、全身衰竭乃至死亡。病程數(shù)至十?dāng)?shù)年。臨床與阿爾采木病鑒別困難。有資料證實(shí)患者腦內(nèi)鋅濃度增加。尿鋅排出亦增加。發(fā)病初期智能衰退不太嚴(yán)重可能以視覺(jué)性認(rèn)識(shí)不能為突出表現(xiàn)，或可發(fā)現(xiàn)體象病覺(jué)缺失癥。阿爾采木氏病、一氧化碳中毒等也可檢出失認(rèn)癥。
參看
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