子宮切除術(shù)后會陰疝
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子宮切除術(shù)后腹腔臟器或組織凸入擴大的、薄弱的盆底直腸前腹膜陷凹，稱子宮切除術(shù)后會陰疝(perineal hernia caused by hysterectomy)，亦可稱子宮切除后盆底疝。是子宮切除術(shù)后的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在經(jīng)陰道子宮切除術(shù)或經(jīng)腹子宮切除術(shù)后。
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子宮切除術(shù)后會陰疝的病因
(一)發(fā)病原因 1.陰道上部筋膜支撐結(jié)構(gòu)損傷 陰道上部筋膜支撐結(jié)構(gòu)包括子宮骶韌帶、主韌帶、直腸陰道隔等，在子宮切除術(shù)中可受到不同程度的侵襲、損傷，直接造成直腸前盆底薄弱。 2.術(shù)中未將陰道穹隆固定于冠狀韌帶和子宮骶韌帶 一些學(xué)者已證實，術(shù)中如能將陰道穹隆頂端與子宮骶韌帶縫合固定，其發(fā)生率可大大降低。 3.盆底、陰道組織松弛 老年患者，隨年齡的增長盆底組織逐漸退行性變、松弛，陰道亦隨年齡的增長和絕經(jīng)后逐漸松弛。 4.腹內(nèi)壓增高 如便秘、咳嗽或其他導(dǎo)致慢性腹內(nèi)壓增高的疾病，可誘發(fā)本病。 5.盆腔擴大、盆底降低 子宮切除術(shù)中未封閉Douglas窩，可使盆腔擴大、盆底降低，大量腹腔內(nèi)容墜入，加之腹內(nèi)壓增高和盆底薄弱，盆腔腹膜逐漸疝出而發(fā)病。尤其術(shù)后10年以上發(fā)病者，多與年齡大、盆底及陰道組織松弛、便秘關(guān)系密切。 (二)發(fā)病機制本病的疝內(nèi)容物主要為小腸、乙狀結(jié)腸、大網(wǎng)膜，常伴陰道穹隆脫垂，有時可以與中位直腸前突并存。
子宮切除術(shù)后會陰疝的癥狀
約2/3發(fā)生于60歲以上的老年人，常有排便困難、肛門部墜脹、便不盡感、排便中斷和按壓肛周方能排出糞便等癥狀。隨著病程的延長，長期用力排便，年齡的增長和絕經(jīng)后盆底、陰道逐漸松弛，癥狀逐漸加重，約近1/4的病人于術(shù)后2～10年發(fā)生直腸排空障礙型慢性便秘。
體檢：令病人蹲位作模擬排便動作，在肛門和陰道之間可見突出一軟包塊，甚至有陰道后壁及雙側(cè)大陰唇隆起。局部薄弱、松弛，并有咳嗽沖動感。直腸、陰道雙合診或三合診可捫及兩者間有腸袢等疝內(nèi)容物存在。
1.病史 既往有子宮切除手術(shù)史，術(shù)后出現(xiàn)便秘。
2.體格檢查 雙合診或三合診捫及疝內(nèi)容物存在。
3.排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查 顯示盆底腹膜異常降低，對明確診斷有重要價值。國內(nèi)張連陽等學(xué)者曾報告同步排糞造影或盆腔造影3例，其中2例可見乙狀結(jié)腸疝入，1例直腸與陰道間距為4cm，1例同時合并中位直腸前突，2例合并直腸內(nèi)脫垂。
子宮切除術(shù)后會陰疝的診斷
子宮切除術(shù)后會陰疝的檢查化驗
排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查可顯示盆底腹膜異常降低。
子宮切除術(shù)后會陰疝的西醫(yī)治療
1.非手術(shù)治療 適用于不能耐受手術(shù)或疝囊小者。包括：多食用纖維素含量豐富的食物(如新鮮蔬菜、水果、粗糧等);多飲水;養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;提肛鍛煉等;如有必要，可輔以潤腸通便中藥或服瀉劑。
2.手術(shù)治療 凡疝超出陰道外口、有潰瘍形成或癥狀嚴(yán)重者，均應(yīng)手術(shù)治療。
(1)傳統(tǒng)的手術(shù)路徑：有經(jīng)陰道、經(jīng)腹及經(jīng)陰道與經(jīng)腹聯(lián)合修補3種方法，其要點是：①經(jīng)陰道手術(shù)：包括分離和高位結(jié)扎疝囊，用子宮骶韌帶、直腸陰道隔組織和提肛肌筋膜行疝修補。②經(jīng)腹手術(shù)：包括切開Douglas陷凹，封閉直腸陰道間隙，固定陰道穹隆至骶骨。③若同時合并直腸前突、直腸內(nèi)脫垂，須同時手術(shù)矯治，如行功能性直腸懸吊治療。
(2)腹腔鏡會陰疝修補手術(shù)：即腹腔鏡下完成：疝囊高位結(jié)扎，盆底缺損修補，固定陰道穹隆至骶骨及直腸懸吊。該手術(shù)新近幾年在歐美等國特別受推崇，國內(nèi)開展者尚未見報道，有條件者不失為一種較好的選擇。
子宮切除術(shù)后會陰疝的護(hù)理
疝瘕 ，病名。寒邪與臟氣相搏，結(jié)聚少腹，冤熱而癇，溲出血液者。亦稱疝(疒^頹)、蠱者。《素問.玉機真臟論》：“脾風(fēng)勿治。脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱?！薄?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論》卷二十：“疝者痛也，瘕者假也，其病雖有結(jié)瘕而虛假可推移，故謂之疝瘕也。由寒邪與臟腑相搏所成。其病腹內(nèi)急痛，腰背相引痛，亦引小腹痛?！薄?a href="/w/%E7%B1%BB%E8%AF%81%E6%B2%BB%E8%A3%81" title="類證治裁">類證治裁》卷七治用烏頭梔子湯加橘核、桃仁、吳萸。
大全云：婦人疝瘕，由飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，氣血勞傷，臟腑虛弱，風(fēng)冷入腹，與血相結(jié)所生。疝者，痛也。瘕者，假也。結(jié)聚浮假而痛，推移乃動也。婦人之病，有異于丈夫者或因產(chǎn)后血虛受寒，或因經(jīng)水往來，取冷過度，非獨因飲食失節(jié)，多挾于血氣所成也其脈弦急者生，虛弱小者死。尺脈澀而浮牢，為血實氣虛，其發(fā)腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，久則結(jié)成血瘕也。(巢氏止言胞門傷，而此宜指胞中惡血，亦本病源來)
薛氏曰：子和云：遺溺閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸，月事不行，行后小腹有塊，或時動移，前陰突出，后陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝，而謂之瘕。(女子亦有疝男子亦有瘕)
子宮切除術(shù)后會陰疝吃什么好？
子宮切除術(shù)后會陰疝食療(僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生)
【處方 1 】
組成: 青椒 60 克, 芹菜 300 克, 蘋果 400 克, 鹽和胡椒適量。
制作與用法: 青椒蒂不除, 將以上菜和水果切細(xì)放入榨汁機內(nèi)榨汁, 加鹽和胡椒調(diào)味飲用。
主治: 疝氣。
【處方 2 】
制作與用法: 上料共研細(xì)末, 用鹽水打糊為丸, 如綠豆大。每次 10 粒, 每日 2 次。
主治: 疝氣。
【處方 3 】
組成: 龍眼核。
制作與用法: 龍眼核 (去皮) 炒黑研末, 每次 5～10 克, 早晚用高粱酒送服。不會飲酒者, 半湯半酒送下?；?a href="/w/%E9%BE%99%E7%9C%BC" title="龍眼">龍眼干 14 粒, 鮮榕樹須 20 克同煎服, 連服 3～4 次。
主治: 疝氣。
【處方 4 】
組成: 枇杷核 10～20 克。
制作與用法: 上料水煎服, 每日 2 次。
主治: 疝氣。
【處方 5 】
組成: 楊梅新根 60 克。
制作與用法: 楊梅新根洗凈、切碎、水煎。酌加酒和紅糖調(diào)服。
主治: 疝氣。
【處方 6 】
制作與用法: 上料各等份焙干研末。空腹服 3 克, 再以升麻 3 克水酒煮服。
【處方 7 】
組成: 橘核、小茴香各等份。
制作與用法: 上料分別炒焦研末, 混勻。每次 5～10 克, 臨睡前以熱黃酒送服。
【處方 8 】
組成: 荔枝蒂 3 個。
制作與用法: 荔枝蒂焙焦研末, 適量黃酒送服。
主治: 疝氣痛。
【處方 9 】
組成: 櫻桃核 60 克, 醋。
制作與用法: 櫻桃核與醋同炒, 研末。每次 15 克, 開水送服。
主治: 疝氣痛。
子宮切除術(shù)后會陰疝患者吃什么好?
飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數(shù)增多。
有習(xí)慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時不要太用力或蹲廁過久。成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調(diào)理飲食，避免便秘或腹瀉。
子宮切除術(shù)后會陰疝患者最好不要吃什么?
患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發(fā)物。
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