急性髕骨脫位
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髕骨脫位和半脫位在成人和青少年中有較高的發(fā)生率，特別是女性青少年者。髕骨脫位絕大多數(shù)為外側(cè)脫位，亦有因髕骨重建手術(shù)掌握失當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)源性內(nèi)側(cè)脫位的報(bào)道。但真正的創(chuàng)傷性髕骨脫位并不常見(jiàn)，發(fā)生脫位或半脫位的病例多數(shù)伴有股骨髁的發(fā)育不良、髕骨位置不對(duì)稱或存在異常的Q角。
目錄 |
急性髕骨脫位的病因
(一)發(fā)病原因
主要為直接暴力，偶爾有間接暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
暴力作用，或同時(shí)存在結(jié)構(gòu)上的異常，即可發(fā)生髕骨外傷性脫位。但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同時(shí)存在潛在的骨骼、筋膜或肌肉結(jié)構(gòu)的異常，如股骨外髁低平。脛骨過(guò)度外旋，髕骨外側(cè)有纖維束帶牽拉，股內(nèi)側(cè)肌的髕骨附麗筋膜缺如或薄弱，Q角增大。股四頭肌力量差，多發(fā)性關(guān)節(jié)松弛等。
外傷主要為直接暴力，打擊在髕骨的前內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)或外側(cè);偶爾為間接暴力，股四頭肌強(qiáng)力收縮造成髕骨向外脫位。股四頭肌腱斷裂和擴(kuò)張部撕裂，導(dǎo)致髕骨向下脫位。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等。
外傷性髕骨脫位的方向取決于直接暴力的方向和膝關(guān)節(jié)的屈伸狀態(tài)。一般將其分為外側(cè)、內(nèi)側(cè)、上、下、關(guān)節(jié)內(nèi)和髁間脫位6種。若暴力來(lái)自內(nèi)側(cè)或前內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致髕骨向外側(cè)脫位，臨床上最為多見(jiàn)。暴力來(lái)自外側(cè)，造成髕骨向內(nèi)側(cè)脫位，臨床上罕見(jiàn)。股四頭肌腱斷裂和擴(kuò)張部撕裂可造成髕骨向內(nèi)下脫位，而髕腱斷裂可導(dǎo)致髕骨向上脫位。當(dāng)直接暴力造成髕骨脫位，并且脫位的髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以發(fā)生髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)脫位和股骨髁間脫位，臨床上極為罕見(jiàn)。
急性髕骨脫位的癥狀
1.膝關(guān)節(jié)局部癥狀 急性髕骨脫位的患者來(lái)診時(shí)，因其多已回復(fù)原位，故僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的淤血及壓痛等一般癥狀。
2.畸形外觀 可有少數(shù)患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)彈力性屈曲畸形、髕前空虛感，并于膝關(guān)節(jié)外側(cè)可觸及脫位的髕骨。
髕骨脫位通?？煞譃榧毙?a href="/w/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="創(chuàng)傷">創(chuàng)傷性髕骨脫位、復(fù)發(fā)性髕骨脫位和髕骨半脫位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位可由急性髕骨脫位后未獲得正確處理和先天性的髕骨不穩(wěn)定因素沒(méi)有糾正造成。而髕骨半脫位可以是創(chuàng)傷性脫位的結(jié)果，也可能并無(wú)創(chuàng)傷因素，而僅是發(fā)育異常導(dǎo)致。
2.臨床表現(xiàn) 急性創(chuàng)傷時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛及可能出現(xiàn)的畸形等。
3.影像學(xué)檢查 急性脫位時(shí)，于膝關(guān)節(jié)X線平片上可有不同程度腫脹陰影，有時(shí)可見(jiàn)到移位之髕骨。
急性髕骨脫位的診斷
急性髕骨脫位的檢查化驗(yàn)
急性髕骨脫位的并發(fā)癥
復(fù)發(fā)性髕骨脫位及髕骨半脫位晚期可并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。
急性髕骨脫位的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)處理 脫位一旦發(fā)生常常可用手法整復(fù)，通過(guò)膝關(guān)節(jié)過(guò)伸位時(shí)，在髕骨外側(cè)邊緣擠壓即能把脫位的髕骨復(fù)位。然后給予大腿石膏固定4～6周。并須經(jīng)X線攝片仔細(xì)地檢查排除有無(wú)骨軟骨碎片殘留在關(guān)節(jié)內(nèi)。盡可能避免以后發(fā)生復(fù)發(fā)性髕骨半脫位或者全脫位。但應(yīng)該注意的是，保守的治療方法往往忽視了髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的損傷，也無(wú)法糾正發(fā)育性的髕骨位置不稱或髕股對(duì)線不良。
2.手術(shù)處理 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)有骨軟骨碎片時(shí)，則應(yīng)該手術(shù)切除或修復(fù)，并對(duì)被撕裂的膝內(nèi)側(cè)的軟組織，包括股四頭肌的內(nèi)側(cè)擴(kuò)張部，均須在手術(shù)時(shí)給予修復(fù)。必要時(shí)可以作外側(cè)支持帶松解和內(nèi)側(cè)支持帶緊縮，以降低對(duì)髕骨向外側(cè)的牽張力。如果髕骨脫位未能用手法整復(fù)，也應(yīng)施行手術(shù)切開(kāi)整復(fù)，同時(shí)修復(fù)被撕裂的軟組織。對(duì)創(chuàng)傷后復(fù)發(fā)性的髕骨脫位，只有手術(shù)才可能有效。通過(guò)外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮以及髕骨重排手術(shù)以糾正髕股關(guān)節(jié)的關(guān)系。對(duì)髕骨不穩(wěn)定需要手術(shù)的指征有：
(1)急性脫位并發(fā)內(nèi)側(cè)支持帶撕裂或股骨或髕骨的骨軟骨骨折;
(2)復(fù)發(fā)性脫位或半脫位或并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，包括半月板損傷及骨軟骨骨折。
手術(shù)方法：如患者的膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及Q角發(fā)育正常，通過(guò)簡(jiǎn)單的內(nèi)側(cè)修復(fù)或緊縮，加上外側(cè)支持帶切開(kāi)松解即可獲得理想的效果(圖1)。而對(duì)于有先天性Q角異常等情況的病例，應(yīng)按照復(fù)發(fā)性髕骨脫位處理，以避免術(shù)后再發(fā)髕骨脫位。
(二)預(yù)后
經(jīng)手術(shù)處理后，一般預(yù)后良好。
參看
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