髕前空虛感
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急性髕骨脫位的臨床表現(xiàn)可有少數(shù)患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)彈力性屈曲畸形、髕前空虛感，并于膝關(guān)節(jié)外側(cè)可觸及脫位的髕骨。
目錄 |
髕前空虛感的原因
主要為直接暴力，偶爾有間接暴力所致。
發(fā)病機(jī)制：
暴力作用，或同時存在結(jié)構(gòu)上的異常，即可發(fā)生髕骨外傷性脫位 但需指出的是暴力大小可能相差很多，大多同時存在潛在的骨骼、筋膜或肌肉結(jié)構(gòu)的異常，如股骨外髁低平。脛骨過度外旋 髕骨外側(cè)有纖維束帶牽拉，股內(nèi)側(cè)肌的髕骨附麗筋膜缺如或薄弱，Q角增大。股四頭肌力量差 多發(fā)性關(guān)節(jié)松弛等。
髕前空虛感的診斷
2.臨床表現(xiàn) 急性創(chuàng)傷時膝關(guān)節(jié)疼痛 壓痛及可能出現(xiàn)的畸形等。
3.影像學(xué)檢查 急性脫位時，于膝關(guān)節(jié)X線平片上可有不同程度腫脹陰影，有時可見到移位之髕骨。
髕前空虛感的鑒別診斷
髕骨缺失或發(fā)育不良：指(趾)甲-髕骨綜合征(nail-patella syndrome)或遺傳性骨-指(趾)甲營養(yǎng)不良癥(hereditary osteo-onychodysplasia)，是一種遺傳性疾病，其特征是髕骨發(fā)育不良或缺失、指(趾)甲營養(yǎng)障礙、肘發(fā)育不良、髂骨角和腎功能衰竭。
髕骨軟化：髕骨軟化癥就是髕骨的軟骨損傷引起的退行性變化，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產(chǎn)生的一系列癥狀。最后股骨與髕骨相對應(yīng)的關(guān)節(jié)面也發(fā)生同樣的變化，并逐漸形成髕股關(guān)節(jié)的反應(yīng)性增生，后期將形成骨性關(guān)節(jié)炎。在這類病人里面，有一部分是喜歡運動的女性。髕骨軟化癥患病率達(dá)36.2%，30-40歲的女性發(fā)病率高達(dá)50%。
髕骨勞損：髕骨勞損是膝部常見運動損傷。由于膝關(guān)節(jié)經(jīng)常過分伸屈、超常范圍的內(nèi)外翻，髕骨下面的軟骨面與股骨的相應(yīng)面，長期碰撞擠軋致傷。
髕周指壓痛：髕骨軟骨病并發(fā)周圍軟組織炎癥時，用食指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。常見于髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷。關(guān)節(jié)軟骨損傷在運動性損傷中十分常見但由于診斷比較困難，尤其是早期確診在常規(guī)檢查中幾乎不大可能，故往往被忽視而得不到及時處理。但是無論何種軟骨損傷，最終都可能導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的變性壞死并遺留永久性損害，故近年來已引起重視。
2.臨床表現(xiàn) 急性創(chuàng)傷時膝關(guān)節(jié)疼痛 壓痛及可能出現(xiàn)的畸形等。
3.影像學(xué)檢查 急性脫位時，于膝關(guān)節(jié)X線平片上可有不同程度腫脹陰影，有時可見到移位之髕骨。
髕前空虛感的治療和預(yù)防方法
1.非手術(shù)處理：脫位一旦發(fā)生常?？捎檬址ㄕ麖?fù) 通過膝關(guān)節(jié)過伸位時，在髕骨外側(cè)邊緣擠壓即能把脫位的髕骨復(fù)位。然后給予大腿石膏固定4～6周。并須經(jīng)X線攝片仔細(xì)地檢查排除有無骨軟骨碎片殘留在關(guān)節(jié)內(nèi)。盡可能避免以后發(fā)生復(fù)發(fā)性髕骨半脫位或者全脫位。但應(yīng)該注意的是 保守的治療方法往往忽視了髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的損傷，也無法糾正發(fā)育性的髕骨位置不稱或髕股對線不良。
2.手術(shù)處理：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)有骨軟骨碎片時，則應(yīng)該手術(shù)切除或修復(fù)，并對被撕裂的膝內(nèi)側(cè)的軟組織 包括股四頭肌的內(nèi)側(cè)擴(kuò)張部，均須在手術(shù)時給予修復(fù)。必要時可以作外側(cè)支持帶松解和內(nèi)側(cè)支持帶緊縮 以降低對髕骨向外側(cè)的牽張力。如果髕骨脫位未能用手法整復(fù)，也應(yīng)施行手術(shù)切開整復(fù)，同時修復(fù)被撕裂的軟組織。對創(chuàng)傷后復(fù)發(fā)性的髕骨脫位，只有手術(shù)才可能有效 通過外側(cè)松解 內(nèi)側(cè)緊縮以及髕骨重排手術(shù)以糾正髕股關(guān)節(jié)的關(guān)系。
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