普通外科/下肢靜脈的解剖與生理特點(diǎn)

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普通外科學(xué)

周圍血管疾病及周圍大血管損傷
- 單純性下肢靜脈曲張
  - 下肢靜脈的解剖與生理特點(diǎn)
  - 單純性下肢靜脈曲張的病因與病理
  - 單純性下肢靜脈曲張的診斷
  - 單純性下肢靜脈曲張的鑒別
  - 單純性下肢靜脈曲張的預(yù)防
  - 單純性下肢靜脈曲張的治療
  - 單純性下肢靜脈曲張的并發(fā)癥及其處理

下肢靜脈分為深靜脈與淺靜脈兩組。深靜脈在肌肉之間與同名動脈伴行。淺靜脈在筋膜淺面，分大隱靜脈與小隱靜脈。大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前的5～7cm一段中，有3～7個(gè)分支，而以5支最為多見，其分別為腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈（圖2-114）。在深、淺靜脈之間，以及大、小隱靜脈之間，有許多交通支靜脈相互勾通。大腿部深淺靜脈的交通支，主要有位于縫匠肌下、內(nèi)收肌管和膝部三處；小腿部以內(nèi)踝交通靜脈與外踝交通靜脈最為重要。內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1/3內(nèi)側(cè)面的靜脈血，直接進(jìn)入脛后靜脈。外踝交通靜脈較粗大，引流小腿下1/3外側(cè)面的靜脈血，直接進(jìn)入腓靜脈。其瓣膜功能不全，與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈瘀積性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間的交通支，主要位于膝部附近。

下肢靜脈解剖

圖2-114下肢靜脈解剖

A . 大隱靜脈及其屬友；B . 小隱靜脈

在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在。大隱靜脈進(jìn)入股靜脈附近，小隱靜脈匯入腘靜脈的開口，以及深淺靜脈交通支靜脈內(nèi)，均有較堅(jiān)強(qiáng)的瓣膜存在。這些瓣膜呈單向開放，保持血流從遠(yuǎn)端向近端或由淺向深部流動。若瓣膜發(fā)生功能不全，則血液逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。

在正常情況下，下肢靜脈血的向心回流，依靠心臟搏動所產(chǎn)生的舒縮力、肌肉舒縮的泵作用及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓吸力等三者的組合作用。瓣膜在血液回流過程中，使之單向流動，不致發(fā)生返流。