普通外科/單純性下肢靜脈曲張的診斷
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（一）臨床表現 單純性下肢靜脈曲張的發(fā)生，常與職業(yè)因素有關，多見于紡織工、理發(fā)員、售貨員、交通警及警衛(wèi)員等經常從事站立工作者。早期輕度下肢靜脈曲張，可無明顯癥狀。靜脈曲張較重時，患者在站立稍久后，病肢有酸脹、麻木、困乏、沉重感，容易疲勞，平臥休息或抬高患肢后，上述癥狀消失?；颊哒玖r，病肢淺靜脈隆起、擴張、紆曲、甚至卷曲成團，一般小腿和足踝部明顯，常無腫脹。若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，同張靜脈呈硬條狀。血栓機化及鈣化后，可形成靜脈結石。病程長、靜脈曲張較重者，足靴區(qū)皮膚可出現萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍等。靜脈曲張因潰瘍侵蝕或外傷致破裂，中發(fā)生急性出血。
（二）下肢靜脈功能檢查
1.大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當松解止血帶時，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常（圖2-115）。
圖2-115 Trendelenburg試驗
2.小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功能試驗除止血帶扎于小腿上端外，試驗方法與上述試驗相同，結果及意義相似。
3.深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關節(jié)10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞（圖2-116）。
（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血帶；（B）交替伸屈膝關節(jié)10余次或行走；
（C）靜脈曲張益形明顯，小腿脹痛，即為深靜脈通暢試驗陽性
圖2-116 深靜脈通暢試驗
（三）下肢靜脈造影有順行性與逆行性兩種造影方法，對診斷與鑒別有重要價值。一般并無必要，當疑有深靜脈病變時，往往多應用。順行造影，單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴張，交通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常；逆行造影，可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。
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