物理診斷學(xué)/右心室肥厚

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物理診斷學(xué)

心電圖
- 心室肥厚及心房肥大
  - 左心室肥厚
  - 右心室肥厚
  - 雙側(cè)心室肥厚
  - 心房肥大

正常時，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除極的綜合向量指向左后下。輕微的右室肥厚時，左室的除極電勢仍然占優(yōu)勢，綜合心電向量的改變不明顯。只有當(dāng)右室肥厚相當(dāng)明顯時，才會較顯著的影響心電綜合向量的方向（偏向右前方）如圖14-5-3，使之產(chǎn)生特征性的改變，這也是心電圖診斷早期右室肥厚不夠敏感的原因。

右室肥厚的心向量圖

圖14-5-3右室肥厚的心向量圖

（一）心電圖特點

1.QRS波群形態(tài)及電壓的變化

(1)右心室肥厚的橫面向量環(huán)偏向右前方，故胸前導(dǎo)聯(lián)的改變量為突出。Rv₁增高>1.0mv，Sv₁較正常減少或根本消失。V₁的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V₁導(dǎo)聯(lián)上>1。Sv₅較正常深。V₅R/S<1，Rv₁+Sv₅>1.2mv，均為診斷右室肥厚的可靠指標(biāo)。

(2)RavR≥0.5mv（或R>q）

2.心電軸右偏可達+110°，對診斷右室肥厚有較大意義。

3.V₁的室壁激動時間>0.03s。

4.V₁、V₂的ST下降，Tv₁倒置，有參考價值，有時在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常見到。

（二）臨床意義：一旦出現(xiàn)典型右室肥厚的心電圖形，表示右室肥厚已相當(dāng)顯著。正常人有時可在V₁出現(xiàn)R/S>1或呈rsR’波型，因此不能僅根據(jù)某一項指標(biāo)診斷右室肥厚，應(yīng)綜合考慮。