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物理診斷學(xué)

心電圖 心室肥厚及心房肥大 左心室肥厚 右心室肥厚 雙側(cè)心室肥厚 心房肥大

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左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚3～4倍，因此在正常情況下，左室除極向量即明顯占優(yōu)勢。左室肥厚時，左室除極向量加大，指向左后上方，但除極順序無改變，故QRS波群形態(tài)變化不大，表現(xiàn)為QRS波的電壓較正常增高。由于QRS向量環(huán)的終點與始點不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心電圖出現(xiàn)相應(yīng)的ST段和T波的改變。如圖14-5-1QRS環(huán)體較大。更朝向后方；ST向量朝向V₅導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)；T波與QRS波的方向相反。

（一）心電圖特點

1.QRS波群電壓增高，反映在橫面的胸前導(dǎo)聯(lián)上的比較恒定，更有診斷價值。

圖14-5-1左室肥厚時QRS向量數(shù)及T數(shù)圖

（1）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：R₁>1.5mv，R₁+SⅢ>2.5mv。

（2）單極肢體導(dǎo)聯(lián)：額面QRS環(huán)朝左上方時RavL≥1.2mv；額面QRS環(huán)朝下時RavF>2.0mv。

（3）心前導(dǎo)聯(lián)Rv₅≥2.5mv，Rv₅+Sv₁>3.5mv（女）～4.0mv（男）

2.心電軸左偏，對左室肥厚只有參考價值。

3.QRS波時間延長：可達(dá)0.10～0.11s，V₅室壁激動時間（VAT）>0.05s，對左室肥厚僅有參考價值。

4.ST和T波改變：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下降超過0.05mv，T波倒置。可能為繼發(fā)性，但亦可能有原發(fā)性因素。如左室肥厚時產(chǎn)生相對性心肌供血不足。

圖14-5-2左心室肥厚

（二）臨床意義：僅具有QRS電壓增高者稱為左室肥厚，只有ST及T波改變時稱為左室勞損。兩者并存時稱為左室肥厚勞損。

參看

• 左心室肥厚

心室肥厚及心房肥大 | 右心室肥厚

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