物理診斷學(xué)/肺和胸膜的觸診
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（一）呼吸動度
觸診檢查呼吸動度，以證實視診所見。檢查時將兩手掌平放于病人胸部的對稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴張時，兩手即隨胸廓擴張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動度是否對稱（圖7－2-1）。正常時兩側(cè)動度對稱，若一側(cè)病變時，該側(cè)呼吸動度減弱，健側(cè)呼吸動度正常或由于代償作用而增強。如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉肺炎等疾病時均可引起患側(cè)呼吸動度減弱。雙側(cè)動度減弱可見于肺氣腫、雙側(cè)的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。
（二）語音震顫（簡稱語顫）
觸診檢查語音震顫（Vocal tactile fremitus）是一種重要的檢查方法。病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動，醫(yī)生可以用手觸知，稱為語音震顫。
檢查方法：醫(yī)生兩手掌或尺側(cè)量緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免減弱手掌的敏感性。讓病人拉長聲說一或阿可以感到一種顫動的感覺，兩手交替對比檢查兩側(cè)是否相同，注意有無單側(cè)、雙側(cè)或局部的增強減弱或消失。（圖7－2-2）。
圖7－2-1呼吸動度檢查方法示意圖
圖7－2-2 語顫示意圖
影響語顫的因素：語顫的傳導(dǎo)與氣管及支氣管通暢與否，肺含氣量多少，胸膜壁層及臟層是否相貼近，發(fā)音的強弱與語調(diào)高低，距音源的遠近及胸壁的厚薄等有密切關(guān)系。
1．生理性語顫
在正常情況下，一般男性較女性為強，成人較兒童為強，瘦者較胖者為強。同一胸廓的不同部位，語顫的強弱亦有所不同。前胸右上部較左上部略強，因右肺尖較靠近氣管；前胸上部較下部略強，因前者距聲門較近，后胸下部較上部為強，因上部風(fēng)骼及肌肉較厚，肩胛間區(qū)的語顫較強，因該區(qū)接近氣管，但這些差別很小，常無診意義。
2．病理性語顫
（1）病理性語顫增強
凡能增強聲波傳至胸壁的病理情況下，皆可出現(xiàn)語顫增強，主要見于：肺組織實變：如大葉肺炎因肺組織有炎癥性浸潤而實變，肺泡含氣量顯著減少，傳導(dǎo)介質(zhì)變?yōu)榫鶆?，聲音傳?dǎo)良好，因之語顫增強。
肺組織受壓：如胸腔積液的液面上方、肺組織受壓變致密，肺胞含氣量減少，故聲音傳導(dǎo)良好。
肺空洞：靠近胸壁的大空洞（與支氣管相通），因聲波在空洞內(nèi)共鳴，且空洞周圍組織常有浸潤，使語顫增強。
（2）病理性語顫減弱
凡任何阻礙聲波傳至胸壁者，均可引起語顫減弱或消失。主要見于：支氣管阻塞：如阻塞性肺不張。
肺泡內(nèi)含氣過多：如肺氣腫。
胸腔積液、氣胸。
泛胸膜增厚。
（三）胸膜磨擦感
正常人無胸膜磨擦感，當(dāng)胸膜有炎癥或腫瘤浸潤時，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜失去正常的潤滑狀態(tài)，變?yōu)榇植诓黄?，?dāng)深呼吸時，壁層和臟層磨擦，可在胸壁上觸到一種顫動感覺，觸到胸膜磨擦感時，也可聽到胸膜磨擦音。
（四）皮下氣腫的握雪感
皮下氣腫發(fā)生于氣胸或支氣管損傷后，氣體由壁層胸膜裂隙進入胸壁，或沿縱隔向各方擴展，甚至可蔓延至腹壁及陰囊部，按壓該處皮膚即有握雪感。
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