物理診斷學(xué)/腹部的聽診

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物理診斷學(xué)

腹部
- 腹部的檢查方法與內(nèi)容
  - 腹部的視診
  - 腹部的觸診
  - 腹部的叩診
  - 腹部的聽診

（一）腸鳴音　當(dāng)腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱腸鳴音。正常情況下，腸鳴音一般每分鐘約4～5次。當(dāng)腸蠕動(dòng)增加時(shí)，腸鳴音每分鐘在10次以上，稱腸鳴音亢進(jìn)。其音響亮、亢時(shí)，見于急性腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血等；若腸鳴音響亮，使腸壁變薄，且極度緊張，與亢進(jìn)的腸鳴音產(chǎn)生共鳴所致。腸鳴音減弱或消失，是指持續(xù)3～5分鐘以上才聽到一次或聽不到腸鳴音者，見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或腸麻痹等。

（二）震水音　胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音稱震水音（succussionsplash）。檢查方法：病人取仰臥位，醫(yī)生用兩手搖晃病人上腹部，不用聽診器即可聽到震水時(shí)。正常人在進(jìn)食多量的液體后可出現(xiàn)震水音，但若在空腹或飯后6～8小時(shí)以上仍有震水音，則表示胃內(nèi)有液體潴留，見于幽門梗阻或胃擴(kuò)張。

（三）血管雜音　正常腹部無血管雜音。在妊娠5個(gè)月以上，腹部可聽于胎心音，病理性血管音可見于：（1）腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，在上腹部或臍水平正中線兩側(cè)可聽到強(qiáng)弱不等的吹風(fēng)樣雜音，有時(shí)較粗糙，尤其是年輕高血壓患者，應(yīng)考慮腎動(dòng)脈狹窄所致；（2）門靜脈高壓患者，有時(shí)可在臍附近或胸骨劍突下部，聽到連續(xù)性靜脈營營音，此音可能產(chǎn)生于臍靜脈重新開放與腹壁靜脈形成側(cè)枝循環(huán)；肝血管瘤或左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，在腫大的肝表面聽到連續(xù)性血管雜音。

（四）肝脾區(qū)磨擦音　當(dāng)病人作深吸氣時(shí)，在肝、脾區(qū)聽到類似胸膜磨擦音的聲音，此因肝脾包膜因纖維素滲出與腹膜磨擦所致,見于脾栓塞、脾周圍炎、肝穿刺后或膽囊炎累及腹膜等。

表9-2-1　幾種常見腹部疾病典型體征表

病名	視	觸	叩	聽	其它
肝硬變（腹水型）	? 全腹膨隆，外形可隨體位而變化。 ? 腹壁靜脈曲張，血流方向：臍上向上，臍下向下 ? 臍平或外突呈臍疝。 ? 腹式呼吸受限	? 腹壁緊張?jiān)龈摺?br /> ? 尺壓試驗(yàn)（-） ? 脾大	? 肝上界上移 ? 平臥時(shí)腹部中間為鼓音，兩側(cè)濁音 ? 移動(dòng)性濁音（+）. ? 液波感（+）	臍周或劍突下可聽到血管營營音
卵巢囊腫（巨大型）	1．全腹膨隆，平臥時(shí)呈球形，不隨體位而變化。 2．臍位置偏斜	? 腹壁緊張度增高 ? 有時(shí)可觸到囊性包塊。 ? 尺壓試驗(yàn)（+）	? 肝上界上移 ? 平臥時(shí)腹部中間為濁音兩側(cè)為鼓音		如同是并發(fā)胸水、腹水、稱米格氏綜合征
腸梗阻	? 全腹膨隆，以腹中部明顯 ? 不全梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腸型及蠕動(dòng)波。	? 有輕壓痛。 ? 有時(shí)可捫到腫塊	? 肝上界上移。 ? 一般為高度鼓音	腸鳴音早期亢進(jìn)，呈金屬音或氣體水聲。晚期消失。
幽門梗阻	? 上腹膨隆。 ? 上腹可見胃蠕動(dòng)波。	按壓后蠕動(dòng)波更為明顯	胃鼓音區(qū)增大	震水音（+）
胃擴(kuò)張	? 腹部彭隆以上腹為主。 ? 腹式呼吸受限	輕壓痛	胃鼓音區(qū)增大	? 腸鳴音明顯減弱，以致消失。 ? 震水音可在髂棘線以下。 ? 胃下界下移。用聽搔法判定
胃腸穿孔		? 腹肌緊張呈板狀腹。 ? 明顯壓痛及反跳痛	肝濁音界消失	早期腸鳴音減弱、晚期消失