眼外肌病及弱視
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眼部內外沒有器質性病變而矯正視力達不到正常（低于0.9）者稱為弱視。弱視與斜視有密切關系，單眼偏斜可致該眼弱視，而弱視又可形成斜視。
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眼外肌病及弱視的病因
視覺是一種發(fā)育性的感知功能。出生時，不功能相對弱視，通過適當?shù)囊曈X刺激，逐步發(fā)育成正常視力。如果在視覺發(fā)育過程中，由于斜視、屈光不正、先天性白內障等，無法使視覺細胞獲得充分刺激，視覺發(fā)育受到影響，將可能發(fā)生弱視（abblyopia）。如在嬰兒或幼兒期，一眼接受的圖象很模糊，則與另一眼所接受的清晰像發(fā)生沖突，就解決可能發(fā)展成弱勢。這是由于大腦在分別結社來自兩眼的視覺刺激時，若兩側的影像不同，大腦將選擇清晰的像，抑制模糊的或矛盾的新，即使月視力好的眼睛，另一眼“不被使用”，結果造成該眼的視覺發(fā)育異常。由此，弱視眼也被稱為“懶眼”（lazy eye）。對弱視的定義尚不完全一致?？梢哉J為，弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未禁黃斑中心凹異常。弱視通常為單側，也有雙側的。青少年人群中的患病率約為2％－4％，是一種可治療的視力缺陷疾病。幼兒時可通過視力檢測發(fā)現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)早，治療及其痊愈。若能在5歲前開始治療，效果最好；10歲以后效果相對較差。
眼外肌病及弱視的癥狀
1、斜視性弱視 兒童期患共同性斜視者可能發(fā)生弱視，因為雙眼不能同時對同一物體協(xié)同聚焦。由于兒童的大腦比較容易調整和不適應，它會抑制一眼獲得的比較模糊圖像，干擾大腦的視覺發(fā)育，造成該眼底視力下降，即發(fā)生弱視。當雙眼偏斜程度很小時，檢測很難發(fā)現(xiàn)。但斜視程度很小者，也有可能發(fā)生嚴重弱視，臨床上不應忽略。 2、屈光性弱視 雙眼屈光參差可以導致弱視，屈光不正程度較低的眼提供相對較清晰的視網(wǎng)膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一屈光不正度數(shù)高的眼的模糊像，造成該眼弱視。對患不對稱遠視的兒童，需要特別的警惕，因為雙眼的調節(jié)是等同的，在同一個時間只能將一眼的像聚焦，遠視程度高的眼因無法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱勢的嚴重程度，與斜視形成弱視差別不大。 3、形覺剝奪性和遮蓋性弱視 主要原因是眼球屈光介質渾濁或不透明，如白內障、角膜瘢痕等，限制了充分的視覺感知輸入，擾亂了視覺發(fā)育。即使將不透明介質清除后，這種弱視可能還一直存在。遮蓋性弱視發(fā)生率比較低，一般發(fā)生于對正常眼的遮蓋。
眼外肌病及弱視的診斷
眼外肌病及弱視的檢查化驗
視覺檢查是發(fā)現(xiàn)兒童弱視或斜視的重要途徑，也可發(fā)現(xiàn)先天性眼疾如白內障、青光眼、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。定期檢查可以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療或矯正。視覺功能檢查在出生后數(shù)月內即可進行，3歲左右可再行視力檢查。 1、弱視檢測（1）出生不久的嬰兒：可通過角膜映光、紅光反射、瞳孔檢測、眼底檢查（有時可以做）等方法，檢測嬰兒眼睛的總體健康狀況。（2）嬰兒至2周歲：可以檢查視覺功能，還無法用視力表檢查?？梢越惶嬲谏w雙眼，注意患兒的反應。若無弱視，遮蓋一眼，另一眼都能保持中心注視，并且頭位基本不動。若一眼弱視，當健眼被遮蓋時，會表現(xiàn)出反抗行為，如必出反抗聲音，或移動頭位等。也可觀察眼位運動，通過移動一個有趣的注視目標（如鑰匙圈），觀測眼睛是否隨目標移動。還可采用優(yōu)先觀看法、視覺電生理檢查，評價視覺功能。（3）2歲～4、5歲：圖形視力表可用于檢測2、3歲孩子的視力。3歲時，大多數(shù)兒童能使用E字型視力表。檢測時，應完全遮蓋一眼。此后，應每個檢測一次視力。該年齡期兒童的視力可能達不到1.0，但只要達到0.5并且雙眼視力均等，說明視力發(fā)育正常。（4）4、5歲以后：可以使用字母型或“E”型視力表。該年齡段發(fā)現(xiàn)弱視的方法還有攝影驗光（photorefraction），電腦化的攝影驗光儀可在小瞳下檢測，發(fā)現(xiàn)屈光不正、斜視、屈光參差、屈光介質混濁等。 2、斜視檢查（見本章第二節(jié)） 3、紅光反射（Brucher測試） 距被測者約1m，用檢眼鏡觀察雙眼（散瞳下）視網(wǎng)膜反光的顏色，若有屈光介質混濁，則紅色反光中帶有黑影；若反光呈白色，有可能發(fā)現(xiàn)眼底發(fā)育不良的改變、潛在的眼內損傷、白內障、腫瘤等。 4、瞳孔反射 瞳孔反射異常，提示神經(jīng)性疾病或其他眼內損傷。
眼外肌病及弱視的鑒別診斷
弱視與近視根本不是一種病。近視眼是由于眼調節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，兩種病有本質的不同。
眼外肌病及弱視的并發(fā)癥
弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺。專家們認為弱視的危害大于近視，因為單純近視的兒童，看遠模糊，看近清楚，視覺細胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退，而弱視則不同，由于視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準確刺激而衰退，遠視力低于0.8，如果不及時防治，視力便會永久低下，成為單眼視覺，長此以往，必然會加重健眼的負擔，健眼的視力也會逐漸衰退。因此弱視眼對患者來說，將一輩子影響生活、學習和工作，在他們眼里，立體視覺模糊，因而不能準確地判斷物體的方位和遠近。
眼外肌病及弱視的預防和治療方法
早期發(fā)現(xiàn)弱視和斜視是治療的關鍵。5歲以下的斜視性弱視，通過對好眼的遮蓋治療，可以獲得較好的效果。因好眼被遮蓋，會強迫大腦使用被抑制的眼。在5歲9歲年齡段，治療效果取決于年齡、弱視程度和對治療的依從性。年齡越小治療效果越好。10歲的患兒，也可能達到相當好的治療效果。遮蓋治療時，須注意被遮蓋眼（好眼）的情況，避免發(fā)生遮蓋引起的形覺剝奪性弱視。對屈光不正性弱視，首選應配戴眼鏡矯正，如4-8周后仍然存在雙眼視力達到均等。眼鏡可以治療部分因遠視引起的內斜，也可以減少近視者的外斜程度。但有時手術方法必不可少，特別是先天性內斜。需要強調的是，手術不能取代眼鏡和遮蓋治療。
眼外肌病及弱視的護理
預防弱視應從優(yōu)生優(yōu)育著手，禁止近親結婚，避免由于遺傳因素造成先天性白內障，分娩時慎用產(chǎn)鉗。要創(chuàng)造良好的學習環(huán)境，訓練孩子正確的讀、寫姿勢，定期作視力檢查。懷孕期間，預防各種傳染病的發(fā)生，如風疹、脊髓灰質炎等都有可能使胎兒晶狀體發(fā)育受影響。產(chǎn)科工作者應首先做好圍產(chǎn)期孕婦衛(wèi)生教育及圍產(chǎn)期孕婦檢查治療工作，早期決定生產(chǎn)方式，為了保護孕婦及嬰兒安全與健康，應廢用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
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