肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離
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肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離是兒童肘關(guān)節(jié)比較少見(jiàn)的骨骺損傷。該部骨骺的骨化中心尚未完全出現(xiàn)之前發(fā)生骨骺分離，極易與肱骨外髁骨折和肘關(guān)節(jié)脫位相混淆;骨化中心全部出現(xiàn)后的全骨骺分離則容易誤診為經(jīng)髁骨折。肱骨遠(yuǎn)端骨骺系由肱骨外髁、滑車(chē)、內(nèi)上髁和外上髁骨骺組成。肱骨外髁與肱骨滑車(chē)骨骺，借助于軟骨連成一體，因此該部較薄弱。通常，暴力可引起肱骨外髁軟骨連接處斷裂，為肱骨外髁骨折。但有時(shí)外力作用可使整個(gè)肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離。二者在治療上不完全一樣，前者往往需要手術(shù)開(kāi)放復(fù)位，而全骨骺分離多可采用閉合手法復(fù)位。此種損傷，易誤診漏診，若治療失當(dāng)，引起肘關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重肘內(nèi)翻，影響功能。
目錄 |
肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離的病因
(一)發(fā)病原因
多由于間接暴力致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離，多由于肘關(guān)節(jié)伸展或輕度屈曲時(shí)手掌著地致傷。自下而上的外力和身體重力傳導(dǎo)到肘部所致。但在小兒對(duì)其受傷時(shí)情況不能夠清楚表述。因此，損傷病史難做診斷參考。
肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離的癥狀
外傷史，患肘腫脹、疼痛、壓痛及活動(dòng)障礙。根據(jù)X線顯示的特點(diǎn)，即可成立診斷。
肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離的診斷
肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離的檢查化驗(yàn)
其X線片特點(diǎn)如下：
1.肱橈關(guān)節(jié)正常 肘正位及側(cè)位片均顯示橈骨縱軸通過(guò)肱骨小頭。
2.尺橈關(guān)系不變 即上尺橈關(guān)節(jié)維持正常關(guān)系。
3.肱骨與尺橈骨排列失常 往往是尺橈骨帶一內(nèi)側(cè)干骺端骨折片或肱骨小頭骨化中心移向后內(nèi)上方。如肱骨小頭骨化中心尚未出現(xiàn)，有人提出用造影顯示肱骨遠(yuǎn)端與尺橈骨的關(guān)系即可診斷。
肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離的鑒別診斷
1.肘關(guān)節(jié)脫位 在未出現(xiàn)肱骨小頭骨化中心時(shí)，兩者不易區(qū)別，仔細(xì)的臨床檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨遠(yuǎn)端骺分離時(shí)，肘后三點(diǎn)關(guān)系正常，而在脫位時(shí)則有改變。有時(shí)可在整復(fù)過(guò)程中手感到軟骨間相碰的聲響，這有助于骺分離的診斷。如已出現(xiàn)肱骨小頭骨化中心，則可根據(jù)其與橈骨的關(guān)系鑒別，如關(guān)系失常，則為脫位。
2.肱骨外髁骨折 真實(shí)的病理改變?yōu)殡殴峭怊?a href="/w/%E9%AA%A8%E9%AA%BA" title="骨骺">骨骺分離，此時(shí)肱骨干與橈骨干的對(duì)線關(guān)系正常，而肱骨小頭骨化中心向外側(cè)移位。體檢時(shí)可在肘外側(cè)觸到活動(dòng)的外髁。
3.肘關(guān)節(jié)脫位合并有內(nèi)髁或外髁骨折 在肱骨小頭骨化中心出現(xiàn)前，往往很難診斷，當(dāng)外側(cè)脫位合并有外髁骨折時(shí)，肘后三點(diǎn)關(guān)系改變，肘外側(cè)可觸到正常關(guān)系的外髁與橈骨頭。向內(nèi)側(cè)脫位合并有內(nèi)髁骨折時(shí)，與上述情況類(lèi)似，即鷹嘴與內(nèi)髁關(guān)系正常。
4.肱骨髁間骨折 多見(jiàn)于成人，兒童甚少。幼兒滑車(chē)骨骺尚未骨化，通過(guò)髁間的骨折線不能從X線片直接看到，診斷比較困難。其X線特點(diǎn)與外髁骨折相似。如與健側(cè)對(duì)比，?？砂l(fā)現(xiàn)肱骨干與尺橈骨近端互相靠近。對(duì)于疑難病例，可行關(guān)節(jié)造影明確診斷。幸而兒童中此種損傷極少，臨床需要鑒別機(jī)會(huì)不多。
5.肱骨髁上骨折 通常依靠X線片與全骺分離鑒別不難，僅當(dāng)干骺端骨片范圍大小顯示不清時(shí)，兩者才會(huì)混淆。此時(shí)，應(yīng)結(jié)合復(fù)位后的X線片所見(jiàn)，然后作出診斷。這類(lèi)誤診對(duì)治療雖無(wú)影響，但具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：預(yù)防外傷。
肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
骨骺損傷后應(yīng)及時(shí)地給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
閉合復(fù)位時(shí)應(yīng)根據(jù)骨骺分離的不同類(lèi)型施以不同的手法，一般采用全麻?；純喝⊙雠P位，肩關(guān)節(jié)稍外展，布帶固定胸部和腋部，置前臂于旋前位，術(shù)者牽引前臂，再屈肘90°，可以用手魚(yú)際部位推動(dòng)遠(yuǎn)端分離的骨骺使之復(fù)位和糾正側(cè)偏。X線檢查證實(shí)復(fù)位后立即行上肢石膏固定，前臂置旋前位糾正尺側(cè)偏移，前臂置旋后位糾正橈側(cè)偏移。
損傷后肘部明顯腫脹，手法復(fù)位后，可先做尺骨鷹嘴克氏針牽引，待3～5天腫脹消退后再按上法做復(fù)位及石膏固定，加外展架以防再移位。
復(fù)位時(shí)應(yīng)特別注意向尺側(cè)移位的全骨骺分離，使之完全矯正，以免因復(fù)位不完全而遠(yuǎn)端骨骺與肱骨下端形成內(nèi)側(cè)傾斜成角，致發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。對(duì)橈側(cè)移位者則不必強(qiáng)求解剖對(duì)位，因?yàn)榇诵偷妮p度移位不會(huì)引起肘部明顯的畸形。復(fù)位固定后，一般使用外展架，將患肢固定于肩關(guān)節(jié)外展90°，前屈45°位。這樣既有牽引固定作用，又可防止骨折端旋轉(zhuǎn)移位。
肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離的護(hù)理
預(yù)后
一般預(yù)后比較好。
肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離吃什么好？
一、肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)
1、早期：食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。
2、中期：食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。
3、后期：食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個(gè)療程。
二、肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離吃哪些對(duì)身體好?
1、早期(1-2周)：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"?？梢?jiàn)，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等。
2、中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類(lèi)，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。
3、后期(5周以上)：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
三、肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離最好不要吃哪些食物?
(1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩滋補(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無(wú)妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。
(5)忌過(guò)食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時(shí)，過(guò)多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過(guò)多的白糖。
(6)忌長(zhǎng)期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開(kāi)始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對(duì)骨折愈合不利。
(7)骨折禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調(diào)配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質(zhì)等。因其含糖量較多，飲后在體內(nèi)呈生理酸性。
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