肺葉
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肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對(duì)向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門(mén)，這些出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個(gè)肺葉?！ ?/p>
目錄 |
肺葉切除
影響
一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)肺葉的切除對(duì)身體是沒(méi)有什么影響?！ ?/p>
處理
如病變局限于單一肺葉內(nèi)，而其余肺均正常，則盡量施行肺葉切除而少采用肺段切除，因醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，肺段切除術(shù)后漏氣和胸腔感染的發(fā)病率高于肺葉切除術(shù)，反之，如需切除的病變波及同側(cè)肺的一個(gè)肺葉以上，而有的病變僅局限于某個(gè)或某些肺段，為盡量保留健肺組織，維護(hù)肺功能，可施行多個(gè)肺段或肺段加肺葉切除術(shù)，譬如常采用的右肺上葉尖后段加下葉背段切除術(shù)?！ ?/p>
肺葉切除護(hù)理報(bào)告
在結(jié)核外科中，肺葉切除適用于“肺不張，毀損肺，肺曲菌球，肺壞死，耐藥結(jié)核，肺大庖，肺空洞形成”的結(jié)核患者。目的是切除病變肺組織，減少體內(nèi)結(jié)核病灶，保全健康肺組織，從而提高患者的生存質(zhì)量。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥，提高外科療效，并豐富耐藥結(jié)核的治療手段有積極作用。我院于2002年4月至2004年7月共施行肺葉切除37例效果滿足，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：
1.臨床資料
本組病例37例，男性25例，女性12例，年齡16歲-64歲，平均年齡35.7歲。臨床癥狀：咳嗽22例，咯血5例，痰結(jié)核菌持續(xù)陽(yáng)性3例，發(fā)熱胸痛2例，肺曲菌球感染4例。手術(shù)方式；右上肺葉切除6例例，右上中肺葉切除4例，右全肺葉切除3例，左上肺葉切除4例，左全肺葉切除5例。胸膜剝離4例。術(shù)后發(fā)生肺葉不張2例，胸腔內(nèi)出血1例。均經(jīng)治療后獲痊愈，本組無(wú)早期死亡?！ ?/p>
2.護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理;
病人預(yù)備1健康教育2飲食指導(dǎo)3心理安慰呼吸練習(xí)A腹式呼吸練習(xí);B有效咳嗽練習(xí)4監(jiān)測(cè)肺功能。
2.2術(shù)中護(hù)理;
密切觀察患者反應(yīng),應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù),在打開(kāi)胸膜腔,進(jìn)入胸腔時(shí)注重患者生命體征,監(jiān)測(cè)指標(biāo)有無(wú)變化.本組1例在手術(shù)中出現(xiàn)血壓下降,心率加快,血氧飽和度下降,及時(shí)予以輸血,補(bǔ)液,并予以西地蘭,速尿等對(duì)癥處理后癥狀緩解。
2.3術(shù)后護(hù)理;
2.3.1密切觀察生命體征:術(shù)后持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,心率和血氧飽和度,注重呼吸深度和頻率,記錄尿量,氣管有無(wú)偏移.有無(wú)心率失常.
2.3.2胸腔引流管的觀察和護(hù)理:注重引流管的固定位置,松緊合適,防止引流管滑脫,折疊,扭曲有無(wú)堵塞;引流液的性狀,顏色,引流量的多少.并保持引流管的通暢.單個(gè)肺葉切除均留置上,下胸腔閉式引流管各一根,每20-30分鐘擠捏引流管一次.全肺切除術(shù)后胸腔留置胸腔調(diào)壓管,一般均夾閉,跟據(jù)患者氣管偏移情況來(lái)適時(shí)開(kāi)放.本組1例發(fā)生胸腔閉式引流管持續(xù)氣體溢出,術(shù)后3天仍有氣體,考慮肺殘留漏氣予胸腔內(nèi)持續(xù)負(fù)壓吸引并加強(qiáng)肺功能鍛煉促肺復(fù)張,3天后溢氣停止,順利拔管。
2.3.3呼吸道的護(hù)理:及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物,解決術(shù)后早期排痰,維持呼吸道通暢是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn).協(xié)助咳痰,術(shù)后第一天即鼓勵(lì)患者咳嗽,幫助患者取側(cè)臥位或坐位避開(kāi)切口輕拍背部.盡力將咽部及氣管深部痰液咳出.每2-3小時(shí)重復(fù)一次既時(shí)無(wú)痰也要重復(fù),以促進(jìn)肺膨張.對(duì)痰液粘稠不一咳出患者可用超聲霧化吸入化痰藥物治療,霧化液為生理鹽水20MLINH0.2@-靡蛋白酶4000U.2次天天。
2.3.4防治肺部并發(fā)癥肺不張是常見(jiàn)的早期并發(fā)癥.本組發(fā)生肺不張2例經(jīng)明確診斷后即用纖維支氣管鏡吸痰,癥狀控制.本組發(fā)生胸腔內(nèi)出血1例,術(shù)后2小時(shí)引流血性液體約500毫升引流液凝固,心率110次/分,血壓下降至80/50MMHG.即予以補(bǔ)液,輸血,靜滴立止血,胸腔內(nèi)注入腎上腺素對(duì)癥治療.出血停止,患者恢復(fù)順利。
2.3.5一般護(hù)理;注重術(shù)后患者有無(wú)發(fā)熱等感染癥狀,合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染.術(shù)后24小時(shí)可適當(dāng)活動(dòng),進(jìn)食少量易消化的流質(zhì)飲食。
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