胎盤植入
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胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。胎盤植入是產(chǎn)科兇險的并發(fā)癥,無論妊娠或產(chǎn)時、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴重產(chǎn)后出血，如不及時、果斷處理，會危及產(chǎn)婦生命。胎盤植入是產(chǎn)科較少見的并發(fā)癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。為了避免切除子宮的后果，探討在挽救病人生命的同時，采取保守療法治療胎盤植入，有著重要的意義。經(jīng)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療胎盤植入，取得較好療效。
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胎盤植入的原因
胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。
胎盤植入的診斷
臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，胎盤持續(xù)不下者，伴有或不伴有陰道出血。
輔助診斷：①B超(首選)：胎盤與子宮附著面無清晰的界線;接觸面可見胎盤內(nèi)部的腔隙;有異常的血流進入子宮肌層。②磁共振成像(MRI)：對于了解胎盤植入程度，是否侵犯臨近臟器有一定的價值。③內(nèi)鏡檢查：較深的胎盤植入可以穿通子宮到漿膜外向前累及膀胱向后可累及乙狀結(jié)腸，對可疑病例可行腹腔鏡、膀胱鏡和乙狀結(jié)腸檢查
胎盤植入的鑒別診斷
(1)粘連性胎盤：系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤二種。此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會殘留宮腔，需行人工剝離，手術(shù)較困難，但可涉及到一部分肌層組織。將剝出之胎盤送病理常從肉眼或顯微鏡下均難以明確是否有底蛻膜的缺乏。如子宮切除標(biāo)本，在胎盤與粘連的子宮壁多處取材，才能發(fā)現(xiàn)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層。
(2)植入性胎盤：絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。
(3)穿透性胎盤：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜，本文例2屬此類型。常可造成子宮破裂。
臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，胎盤持續(xù)不下者，伴有或不伴有陰道出血。
輔助診斷：①B超(首選)：胎盤與子宮附著面無清晰的界線;接觸面可見胎盤內(nèi)部的腔隙;有異常的血流進入子宮肌層。②磁共振成像(MRI)：對于了解胎盤植入程度，是否侵犯臨近臟器有一定的價值。③內(nèi)鏡檢查：較深的胎盤植入可以穿通子宮到漿膜外向前累及膀胱向后可累及乙狀結(jié)腸，對可疑病例可行腹腔鏡、膀胱鏡和乙狀結(jié)腸檢查
胎盤植入的治療和預(yù)防方法
預(yù)防胎盤植入的發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施。應(yīng)對孕產(chǎn)婦進行健康教育,做好計劃生育宣傳，指導(dǎo)避孕, 嚴格控制剖腹產(chǎn)率，切實加強對高危妊娠的管理, 加強圍產(chǎn)期保健，提高胎盤植入的預(yù)防、診斷和治療水平，降低發(fā)生率。
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