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脛腓下聯(lián)合前部分離

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脛腓下聯(lián)合前部分離常伴隨腓骨遠端骨折、脛腓聯(lián)合骨折和脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折同時發(fā)生,損傷后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

目錄

脛腓下聯(lián)合前部分離的病因

(一)發(fā)病原因

為外旋傷力所致。

(二)發(fā)病機制

脛腓下聯(lián)合前部分離,為外旋傷力所致。距骨體的前部分推擠外踝,使其向外向后扭轉(zhuǎn),常見脛骨結(jié)節(jié)撕脫。但多數(shù)病例為脛腓前韌帶本身撕裂。以后是韌帶后方的滑膜盲管被撕裂及骨間韌帶部分纖維斷裂,腓骨在外旋時,脛腓后韌帶也承受應(yīng)力,可發(fā)生脛骨后唇撕脫骨折,此點被學(xué)者認為是外旋損傷的特征,并暗示前脛腓聯(lián)合亦分離。撕脫骨片很小,極少超過關(guān)節(jié)面的1/4(圖1)。

外旋傷力大小不同,脛腓聯(lián)合自前向后的破裂深度亦各異,如傷力持續(xù),必然腓骨發(fā)生螺旋形骨折,其骨折平面各不相同,極少數(shù)可出現(xiàn)解剖頸骨折(稱Maisonneuve骨折)。多數(shù)為腓骨遠端骨折,有人稱之為經(jīng)脛腓聯(lián)合腓骨斜形或螺旋形骨折(圖2)。此類病例可有三角韌帶淺層的前部撕裂,或內(nèi)踝前丘部骨折,或內(nèi)踝骨折,或三角韌帶深層和淺層都斷裂。

脛腓下聯(lián)合前部分離的癥狀

外傷史,局部腫脹、疼痛、畸形壓痛(+)及功能障礙。

據(jù)以上分析,在診斷脛腓前聯(lián)合分離時可伴隨以下骨折腓骨遠端骨折;經(jīng)脛腓聯(lián)合骨折;脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折;脛骨后唇撕脫骨折;內(nèi)踝前丘部骨折伴踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬。

小腿內(nèi)旋位,踝關(guān)節(jié)攝片如果踝關(guān)節(jié)及小腿內(nèi)旋30°~40°時,在踝關(guān)節(jié)正位片上,外踝呈現(xiàn)凹陷,說明腓骨處于外旋位,應(yīng)該檢查腓骨,排除腓骨骨折。此外,可做患足跖屈位時踝關(guān)節(jié)側(cè)位攝片,如發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)前部間隙不平行且增寬,應(yīng)懷疑脛腓下聯(lián)合前韌帶撕裂。

踝穴片是診斷脛腓下聯(lián)合分離的重要手段。正常腓骨與脛骨前結(jié)節(jié)的重疊陰影B~C,不小于8mm,或不小于腓骨寬度的1/3。正常脛腓骨聯(lián)合間隙A~B應(yīng)不超過3mm。如攝片時足外旋,此間隙縮小,足內(nèi)旋時間隙清晰可見。攝踝穴位片,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙最清楚,并有增寬。說明脛腓聯(lián)合前部撕裂及內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷。

踝關(guān)節(jié)側(cè)位片:在應(yīng)力下脛骨向前拉,患足向后推,脛骨向前移而距骨腓骨向后外移。因此在側(cè)位片顯示踝關(guān)節(jié)前間隙增寬。

脛腓下聯(lián)合前部分離的診斷

脛腓下聯(lián)合前部分離的檢查化驗

X線檢查,應(yīng)力下攝片,能間接證實韌帶損傷及顯示骨折。

脛腓下聯(lián)合前部分離的預(yù)防和治療方法

(一)治療

1.非手術(shù)治療 若是單純脛腓聯(lián)合韌帶損傷,只須閉合復(fù)位和小腿石膏固定6周。脛骨后唇撕脫骨折骨折片不超過1/4關(guān)節(jié)面,且對關(guān)節(jié)無影響者,亦可用石膏固定。在伴腓骨骨折的病例如能復(fù)位,仍可用石膏固定。骨折復(fù)位不滿意者,即應(yīng)做腓骨切開復(fù)位及內(nèi)固定,腓骨牢固地固定后,用小腿石膏固定6周。

2.手術(shù)治療 在伴有脛腓下聯(lián)合分離的腓骨骨折者,腓骨的復(fù)位治療甚重要。要根據(jù)不同骨折類型,采用相應(yīng)方法。

(1)如腓骨遠端螺旋形骨折:則用兩枚螺釘固定,螺釘應(yīng)從后外方向前內(nèi)方,從遠端向近端。

(2)腓骨下段橫形或短斜形骨折:可采用髓內(nèi)釘固定,以確保腓骨穩(wěn)定,保持脛腓下聯(lián)合復(fù)位。為了避免螺釘斷裂和保護踝關(guān)節(jié)及腓骨生理功能,著者主張術(shù)后8周取出脛腓下關(guān)節(jié)處的螺釘。

脛腓下聯(lián)合分離,一般不做內(nèi)固定,但在下列情況下應(yīng)固定脛腓下聯(lián)合:腓骨高位骨折單純固定腓骨不能保持下聯(lián)合復(fù)位;外踝固定后或修補三角韌帶并固

定外踝后仍不能維持下聯(lián)合穩(wěn)定者。

脛腓下聯(lián)合可用螺釘固定,也可用“U”形釘固定。在脛腓下聯(lián)合前做6cm長切口,內(nèi)旋腓骨復(fù)位,然后用1或2枚脛腓聯(lián)合“U”形釘,短臂插入腓骨,長臂插入脛骨,“U”形釘應(yīng)與脛腓前韌帶平行。

伴有三角韌帶撕裂者可以閉合復(fù)位并用石膏固定8周。固定期必須經(jīng)常隨訪,一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)間隙增寬,即應(yīng)手術(shù)治療。

(二)預(yù)后

經(jīng)手術(shù)治療,預(yù)后尚可。

參看

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