胰腺破裂
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多由外傷引起， 胰腺位于腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和橫結(jié)腸，因而不易受到損傷。據(jù)統(tǒng)計胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％-2％。近年來由于交通事故增多，胰腺外傷有增多的趨勢。損傷的原因往往是由于車把、汽車方向盤等撞擊上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中線，損傷常在胰的頸、體部；如暴力作用于脊柱左側(cè)，則多傷在胰尾。腹部開放性火器貫通傷和銳器刺傷多伴有胰腺和其他臟器的合并傷。胰腺損傷后常并發(fā)胰瘺，因胰液侵蝕性強，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率高達10％-20％左右。胰腺損傷較重者，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因腹肌受刺激而出現(xiàn)局部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進入腹腔后，可很快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，因而容易考慮到胰腺損傷的可能。單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，因而往往延誤診斷，甚至直到形成假性囊腫時才被發(fā)現(xiàn)?！ ?/p>
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疾病分類
疾病描述
胰腺位于腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和橫結(jié)腸，因而不易受到損傷。據(jù)統(tǒng)計胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％-2％。近年來由于交通事故增多，胰腺外傷有增多的趨勢。損傷的原因往往是由于車把、汽車方向盤等撞擊上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中線，損傷常在胰的頸、體部；如暴力作用于脊柱左側(cè)，則多傷在胰尾。腹部開放性火器貫通傷和銳器刺傷多伴有胰腺和其他臟器的合并傷。胰腺損傷后常并發(fā)胰瘺，因胰液侵蝕性強，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率高達10％-20％左右?！ ?/p>
癥狀體征
胰腺損傷較重者，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因腹肌受刺激而出現(xiàn)局部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進入腹腔后，可很快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，因而容易考慮到胰腺損傷的可能。單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，因而往往延誤診斷，甚至直到形成假性囊腫時才被發(fā)現(xiàn)?！ ?/p>
疾病病因
外傷。
病理生理
胰腺位于腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和橫結(jié)腸，因而不易受到損傷。據(jù)統(tǒng)計胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％-2％。近年來由于交通事故增多，胰腺外傷有增多的趨勢。損傷的原因往往是由于車把、汽車方向盤等撞擊上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中線，損傷常在胰的頸、體部；如暴力作用于脊柱左側(cè)，則多傷在胰尾。腹部開放性火器貫通傷和銳器刺傷多伴有胰腺和其他臟器的合并傷。胰腺損傷后常并發(fā)胰瘺，因胰液侵蝕性強，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率高達10％-20％左右?！ ?/p>
診斷檢查
腹腔液中和血清淀粉酶升高對診斷有一定參考價值，但不是胰腺損傷特異性指標，如胃十二指腸和上段空腸破裂時腹腔液中和血清淀粉酶也可明顯升高。B型超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不勻和胰腺周圍積血、積液。CT掃描能顯示胰腺輪廓是否完整及周圍有無積血、積液，對胰腺損傷的診斷幫助較大。但生命體征不穩(wěn)定者不可作此項檢查?！ ?/p>
治療方案
首先必須對其進行全面探查，弄清胰腺的傷情。包括切斷胃結(jié)腸韌帶探查胰腺的腹側(cè)面，按Kocher方法將十二指腸第二段掀起探查胰頭的背面及十二指腸，必要時切開Treitz韌帶探查胰體部及十二指腸第三、四段。除了探明胰腺損傷的部位及程度外，更重要的是確定有無主胰管破損或斷裂，以便制定正確的處理方案。
手術(shù)治療的原則是徹底清創(chuàng)、完全止血、制止胰液外漏及處理合并傷。
1．胰體部分破裂而主胰管未斷者，可用絲線作褥式縫合修補之。
2．體尾部斷裂者，可結(jié)扎頭側(cè)胰管斷端并縫合其斷面，尾側(cè)腺體則予切除，一般不致引起胰腺功能不足。
3．胰腺頭部斷裂時，除結(jié)扎頭側(cè)主胰管斷端和縫合腺體斷端外，為了保全胰腺功能，尾割斷端可與空腸進行Y式吻合。嚴重的胰頭損傷，特別是合并十二指腸損傷時，應(yīng)施行十二指腸憩室化手術(shù)或胰十二指腸切除術(shù)。
4．胰腺損傷手術(shù)后，腹內(nèi)均應(yīng)置放橡皮管引流。因為胰腺手術(shù)后并發(fā)胰瘺的可能性很大，積聚于腹內(nèi)的胰液可侵蝕鄰近組織而導(dǎo)致嚴重后果。引流管不僅要保持通暢，而且還不應(yīng)過早取出。引流管一般留置5-7天．如引流液體多，應(yīng)根據(jù)實際情況延長引流時間。如發(fā)生胰瘺，除加強引流外，應(yīng)禁食并給予全腸外營養(yǎng)支持。應(yīng)用生長抑素可明顯減少胰液分泌量，有利于胰瘺的愈合?！ ?/p>
疾病預(yù)防
避免致傷因素。
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