脊椎椎弓峽部裂
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骨不連可發(fā)生于錐體一側(cè)或兩側(cè)。其棘突或正常，缺如或合并脊椎裂等其他畸形，但在臨床上無癥狀或滑脫。此種骨不連稱為脊椎崩解癥，這是發(fā)生腰腿痛的潛在內(nèi)因。脊椎滑脫多發(fā)生于第5腰椎，其他部位較少見。
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脊椎椎弓峽部裂的病因
脊椎于胚胎第七周開始出現(xiàn)四個軟骨核（椎體兩個，每側(cè)椎弓各一個）。四個軟骨核繼續(xù)生長，并聯(lián)合形成一個軟骨樣脊椎。約在胚胎第十周后，又開始出現(xiàn)三個原發(fā)性化骨核，包含在原發(fā)性軟骨核內(nèi)，慢性生長，至出生時仍然是分離的。出生后1～2歲左右，椎弓開始聯(lián)合，并出現(xiàn)脊突。3～6歲后椎體與椎弓骨核融合。
生長完全的脊椎，可分為椎體、椎弓、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突與棘突。上下關(guān)節(jié)突之間有一狹窄區(qū)，即為椎弓根峽部。如該部骨化不全，或有潛在的軟骨缺損，即形成先天性峽部骨不連。其缺損區(qū)位于上下關(guān)節(jié)突之間，該椎體與后部椎板無骨性聯(lián)接，與相鄰椎體僅靠軟組織聯(lián)系。如該處發(fā)育薄弱，再加上某種程度的外傷或勞損，也可導(dǎo)致薄弱的峽部發(fā)生骨折。其機(jī)理與疲勞骨折相似。
脊椎椎弓峽部裂的癥狀
本病的臨床表現(xiàn)可以分為以下幾種情況：
(一)真性脊椎滑脫 即因椎弓根峽部骨不連所致之前滑脫，此類最多見。
(二)假性脊椎滑脫 無峽部骨不連，僅由于脊椎或間盤退行性改變，或其他原因所引起的椎體輕度前移位，較常見。
(三)后滑脫 較少見。
上述三種滑脫之共同癥狀為慢性腰腿痛，單純性峽不連多無明顯臨床癥狀，但由于腰骶部穩(wěn)定性較差，局部軟組織容易發(fā)生勞損。出現(xiàn)滑脫者成年后癥狀明顯，其主要癥狀為腰腿痛。疼痛部位和性質(zhì)各有不同，可以為持續(xù)性或間歇性，也有僅在過度勞累時始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部，也可向髖部、骶尾部或下肢放射，如坐骨神經(jīng)痛，椎管狹窄等，其而產(chǎn)生馬尾神經(jīng)麻痹者，臥床休息后疼痛較輕，自臥位起床時疼痛加重。腰部活動時內(nèi)部偶有移動感。
脊椎椎弓峽部裂的診斷
脊椎椎弓峽部裂的檢查化驗(yàn)
影像學(xué)檢查：
對于脊椎崩解及輕度滑脫，臨床診斷困難，需行X線檢查，常用的投影位置為前后位，側(cè)位與斜位。
（一）前后位 椎弓崩解在前后位上常不易顯出，如有明顯的峽部缺損，當(dāng)裂隙之平面與X線平行時，可在環(huán)形陰影之下，見一密度減低的斜行陰影。如有明顯之滑脫，可見滑脫椎體之下緣與下部椎體相重疊，呈新月形密度增厚。第5腰椎橫突與椎體前緣相重疊。
（二）側(cè)位 為兩側(cè)椎弓峽部缺損，可在椎弓根的后下方，上下關(guān)節(jié)突之間，見一斜行骨質(zhì)密謀減低陰影，其后部高于前部。如缺損為單側(cè)則不容易見到。
如有滑脫則椎體前移，但輕重不等，有整個椎體完全前移者，也有前移甚微者。多數(shù)滑脫在1/3至1/4左右。間盤有退行性變者，椎間隙變窄。
1.測位測量滑脫的方法
⑴自第1骶椎平面之前緣，畫一垂直線，該線應(yīng)通過第5腰椎椎體之前下緣。如第5腰椎向前滑脫，此線將通過該椎體（Ullman線）。
⑵疑有第5腰椎向前滑脫時，可自第5腰椎的后上下緣，及第4腰椎體的后下緣至第1骶椎體的后上緣各連一直線，則兩線可以相交或平行。正常時兩線相交之角不大于2°，且在第4腰椎下緣以下，如兩線平行其距離不大于3mm（Ullman線）。有滑脫時其交點(diǎn)均在第4腰椎下緣以上，根據(jù)兩線相交角度的大小或平行線距離的遠(yuǎn)近可將滑脫分為三度（表1）。
表1 腰椎滑脫的分度法
| 滑脫程度 | 相交角度 | 平行距離 |
| 輕度 | 3°～10° | 4～10mm |
| 中度 | 11°～20° | 10～20mm |
| 重度 | 21° | 21mm以上 |
⑶將第1骶椎上緣，分為四等分，正常時第5腰椎椎體與第1骶椎體后緣，形成一連續(xù)弧線。有滑脫時則第5腰椎體前移，前移1/4者為1°，2/4者為2°，3/4者為3°，全滑脫者為4°。
2.側(cè)位片對診斷的鑒別 側(cè)位片能鑒別真性與假性滑脫，前者脊椎的前后徑增加；后者無改變，并可見椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣骨質(zhì)硬化，或唇樣增生等退行性病變。
（三）斜位片 左右45°斜位像為顯示峽部之最好位置，正常椎弓附件形如獵狗，狗嘴表示同側(cè)橫突，狗眼表示椎弓根，狗耳為上關(guān)節(jié)突，狗頸為峽部，狗體為椎板，前后狗腿表示同側(cè)與對側(cè)之上下關(guān)節(jié)突，狗尾為對側(cè)橫突。
如峽部不連（圖1），則于頸部可見一帶狀密度減低陰影，猶如獵狗帶一脖套，此即椎弓峽部骨不連，如有滑脫，則上關(guān)節(jié)突及橫突隨椎體前移，如砍下之狗頭頸（圖2）。
圖1 峽部裂與脊椎滑脫
⑴正位 ⑵側(cè)位?、?a href="/w/%E8%BD%B4%E4%BD%8D" title="軸位">軸位?、燃棺祷搨?cè)位
圖2 峽部裂如同狗頸戴一項(xiàng)圈
CT、MRI：椎弓根骨質(zhì)部分缺損，椎間盤突出，神經(jīng)孔、椎管變形，椎弓根斷裂，椎弓不對稱棘突偏向一側(cè)。CT可出現(xiàn)“雙管”征。
脊椎椎弓峽部裂的鑒別診斷
本病需要與機(jī)械性暴力作用所致的椎弓骨折相鑒別；另外，攝X線側(cè)位片能鑒別真性與假性椎骨滑脫，前者脊椎的前后徑增加；后者無改變，并可見椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣骨質(zhì)硬化，或唇樣增生等退行性病變。
脊椎椎弓峽部裂的并發(fā)癥
病人有顯著之腰椎前突，軀干部略前傾，季肋部與髂骨嵴接近。臀后突，腹下垂、腰骶部凹陷，第5腰椎棘突顯著后突。行走不便，有搖擺步態(tài)。腰部肌肉痙攣，功能受限，尤以前屈為甚。第5腰椎棘突部明顯壓痛。脊椎前滑脫明顯的婦女，自腰椎前緣至恥骨聯(lián)合之距離減小，宛如扁平骨盆，生產(chǎn)時影響兒童進(jìn)入骨盆。
脊椎椎弓峽部裂的預(yù)防和治療方法
單純峽不連，椎體尚無滑脫，也無明顯臨床癥狀者，應(yīng)避過勞，經(jīng)常進(jìn)行仰臥起坐等腹肌鍛煉，減輕腰椎前突，防止滑脫，或用圍腰或用支架保護(hù)。
椎體雖無滑脫但有腰腿痛，或滑脫甚微尚無神經(jīng)壓迫癥狀者，臥床休息3～4周后可行植骨固定術(shù)。
椎體向前滑脫明顯，且有神經(jīng)壓迫癥狀之少年或滑脫不超過一年患者，應(yīng)令患者雙髖屈曲，仰臥2～4周，待椎體自行復(fù)位，神經(jīng)癥狀消退后，施行植骨固定術(shù)。
經(jīng)臥床休息，滑脫及神經(jīng)癥狀仍無明顯改進(jìn)者，可試行手法復(fù)位，復(fù)位應(yīng)在麻醉下令患者仰臥，雙髖與膝關(guān)節(jié)屈曲并懸吊，將臀部抬高，靠軀干重力，使滑脫之椎體復(fù)位。
或令患者俯臥，徐徐向下牽拉下肢，使骨盆離床，然后屈曲兩髖，術(shù)者以手掌按住骨盆背側(cè)，徐徐用力向下擠壓，使骶椎前移，整復(fù)滑脫。
經(jīng)臥床休息或和手法整復(fù)后，如果滑脫及神經(jīng)癥狀恢復(fù)或改進(jìn)，可行植骨固定術(shù)。固定患椎峽部、上下關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)、椎板及棘突。
經(jīng)臥床休息或手法整復(fù)后，滑脫及神經(jīng)壓迫癥狀仍然存在者，應(yīng)行椎前植骨固定術(shù)。術(shù)后臥床休養(yǎng)3～4個月，待植骨愈合后神經(jīng)壓迫癥狀仍未消退時，可行椎板切除減壓術(shù)。
脊椎椎弓峽部裂的護(hù)理
本病多是由于先天性因素引起，故無有效的預(yù)防措施，對于一些由于疲勞引起的病變，平時工作時注意勞逸結(jié)合是關(guān)鍵，其次，早診斷早治療是本病防治的另一個關(guān)鍵。
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