視網(wǎng)膜裂孔
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視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜的一處全層裂開,就象衣服有一破口一樣。一般是由于視網(wǎng)膜有變性區(qū),由于玻璃體的牽拉形成裂孔。
視網(wǎng)膜裂孔的形成是視風(fēng)膜和玻璃體兩種組織變性的共同作用的結(jié)果。好發(fā)于中老年人,尤其是高度近視患者,是與老年人或高度近視的玻璃體和視網(wǎng)膜常有變性有關(guān)。
位于眼底70o范圍以內(nèi)的裂孔比70o以外周邊部的裂孔易于發(fā)現(xiàn)；大裂也比小裂孔易于發(fā)現(xiàn)。小裂孔常在視網(wǎng)膜血管附近，與出血斑容易混淆，需反復(fù)多次仔細(xì)觀察才能鑒別。
圓形裂孔較多見，位于黃斑部者稱黃斑部裂孔；亦可位于周邊眼底，單個(gè)或多個(gè)簇狀聚合，也可為散在性。邊緣銳利，由囊樣變性引起者，裂孔前不能見到與其大小相應(yīng)的膜樣蓋瓣。上玻璃體粘連牽引起者，可以見到蓋瓣（撕脫的神經(jīng)上皮層）。
馬蹄形或其類似裂孔，如新月形、舌形、張口形等裂孔最多見，約占所有裂孔性視網(wǎng)膜脫離的25%～68%，其中尤以單個(gè)裂孔為多見。馬蹄形等類似形成的裂也均由玻璃體牽拉視網(wǎng)膜所引起。其粘連范圍較圓形裂也時(shí)更為廣泛。裂孔大小與粘連范圍，牽引強(qiáng)度一致。由于粘連牽引的一端在視網(wǎng)膜表面，另一端在玻璃體，所以馬蹄形裂孔基底部總是朝向周邊部，尖端指向后極部。較大的馬蹄形裂孔后緣卷縮，閏瓣掀起，裂孔實(shí)際面積往往大于檢眼鏡所見。
周邊眼底視網(wǎng)膜的不規(guī)則裂孔比較少見，裂孔呈線條狀或不規(guī)則形，如果線條很細(xì)，周圍視網(wǎng)膜又無脫離，往往被誤認(rèn)為末梢血管。
鋸齒緣截離為發(fā)生于鋸齒緣（玻璃體基底部）及其附近，為各種裂孔中面積最大的裂孔，多位于顳下象限，截離線與角膜緣平行。占一個(gè)象限或半周，甚至全周截離。所以特名為截離的理由是此種巨大裂孔無前緣，后緣視網(wǎng)膜收縮卷曲為灰白色弧形，與暗紅色無視網(wǎng)膜處呈鮮明對(duì)比。鋸齒緣截離多見于年青人，多數(shù)有眼球鈍性外傷史。亦可繼發(fā)于視網(wǎng)膜劈裂癥。
視網(wǎng)膜裂孔電凝術(shù)
視網(wǎng)膜裂孔電凝術(shù)適應(yīng)證：
鞏膜板層切開后，鞏膜瓣下裂孔部位鞏膜床的凝固；鞏膜上裂孔位置標(biāo)記?！?/p>
視網(wǎng)膜裂孔電凝術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉：
1、常規(guī)消毒皮膚。作球后和面神經(jīng)阻滯麻醉。
2、透熱電凝機(jī)時(shí)間調(diào)到1.0～2.5秒，電流程度30～80mA。
視網(wǎng)膜裂孔電凝術(shù)步驟：
1、鞏膜板層切開。
2、進(jìn)行電透熱凝固（diathermy）的鞏膜床要保持干燥。
3、電凝灶不要融合，每灶之間相隔1～2mm，電凝社應(yīng)包圍裂孔，眼底鏡下可看到白色反應(yīng)。
視網(wǎng)膜裂孔電凝術(shù)手術(shù)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥：
1、鞏膜上大面積全層電凝易導(dǎo)致鞏膜壞死，再次手術(shù)時(shí)易引起鞏膜破裂，因而電透熱凝固術(shù)最好在鞏膜板層切開術(shù)中使用。
2、電凝時(shí)勿用力過大，以免穿透鞏膜。
3、眼球水平方向電凝易傷及睫狀長(zhǎng)動(dòng)脈，可導(dǎo)致眼前段缺血性反應(yīng)。
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