頸椎骨折脫位
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頸椎骨折脫位
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疾病分類
骨與創(chuàng)傷科
疾病概述
頸椎椎體骨折的同時(shí)，伴有椎節(jié)嚴(yán)重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個(gè)椎間隙?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)理
這種骨折脫位暴力作用機(jī)制與屈曲性頸椎傷并無本質(zhì)不同，只是其暴力作用更強(qiáng)，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴(yán)重。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關(guān)節(jié)脫位幾乎同時(shí)發(fā)生。也可見于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時(shí)，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷，僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運(yùn)性損傷”者例外?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
頸部癥狀
頸部疼痛，活動(dòng)障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，局部癥狀嚴(yán)重。脊髓損傷除少數(shù)幸運(yùn)者之外，一般均有程度不同的癱瘓體征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。
影像學(xué)檢查
X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬。CT片可以顯示有無碎骨片移位。脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像?！ ?/p>
疾病治療
(1)上頸椎損傷，①無神經(jīng)癥狀者用頭頸牽引帶牽引3-4周，換頭頸胸石膏固定6～8周。②有神經(jīng)癥狀者，用顱骨牽引6～10周，酌情改用頭頸胸石膏固定。③對(duì)有神經(jīng)癥狀的晚期病例可考慮行減壓及植骨融合術(shù)。
(2)下頸椎損傷：①無神經(jīng)癥狀者，先用頭頸牽引帶牽引3～4周，而后行頭頸胸石膏固定。②椎體骨折片及椎間盤突向椎管壓迫脊髓者，如牽引后骨片未還納、神經(jīng)癥狀無改善，可酌情行頸前路減壓及植骨融合術(shù)。③晚期病例有神經(jīng)癥狀者，可行頸前路減壓、植骨融合術(shù)。④伴有小關(guān)節(jié)交鎖者，先試行牽引復(fù)位，獲成功者維持牽引3～4周后換頭頸胸石膏固定，牽引失敗者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。
疾病護(hù)理
1.平臥硬板床，墊軟褥或氣墊，側(cè)臥時(shí)雙腿之間置軟枕防止互相擠壓。保持床鋪整潔、干燥，臀部置氣圈保護(hù)皮膚，骨突出及受壓部位用乙醇按摩促進(jìn)血循環(huán)；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥瘡。
2.留置導(dǎo)尿。早期持續(xù)開放導(dǎo)尿管，5～7d后每4～6h開放一次。每周更換導(dǎo)尿管時(shí)宜間歇2～4h后再插入新導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守無菌操作。經(jīng)導(dǎo)尿管沖洗膀胱1～2／h，定期送尿常規(guī)檢查或尿培養(yǎng)。如有尿路感染應(yīng)給適當(dāng)抗生素治療，并鼓勵(lì)患者多飲水，盡早拔除導(dǎo)尿管。
3.便秘時(shí)可用開塞露，服緩瀉劑或灌腸1／2d。大便硬結(jié)者如以上處理無效，應(yīng)用器械或手指掏出糞塊。
4.高位截癱者應(yīng)注意防止肺部并發(fā)癥。對(duì)痰多咳不出、呼吸道不易保持通暢者，應(yīng)行氣管切開，并按氣管切開術(shù)后護(hù)理。因患者體溫調(diào)節(jié)功能障礙，夏季應(yīng)防暑，冬季應(yīng)保暖。
5.雙下肢經(jīng)常作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉按摩。早期開展上肢及軀干功能鍛煉，促使早日在床上坐起和離床活動(dòng)。
6.離床時(shí)可使用輪椅、截癱車或在拐杖及支架保護(hù)下練習(xí)行走。
7.對(duì)手術(shù)后患者，按手術(shù)方式、部位不同作相應(yīng)處理。行牽引者，按有關(guān)牽引常規(guī)護(hù)理。
診 斷 鑒 別
本病需與下列疾病鑒別;
一、過敏性鼻炎
臨床上很象“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至1-2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多。
二、流行性感冒
常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。
三、急性傳染病前驅(qū)癥狀
如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資區(qū)別。
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