關節(jié)脫位
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關節(jié)脫位又叫脫臼或脫骱，是指組成關節(jié)各骨的關節(jié)面失去正常的對合關系。脫位可分為先天性、外傷性、病理性和習慣性脫位四種。如按脫位程度來分，可分為半脫位和全脫位。按脫位后的時間來分，又可分為新鮮脫位和陳舊性脫位（指脫位超過三周以上者）。
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簡介
關節(jié)面失去正常關系。又稱脫臼。由創(chuàng)傷引起的稱為外傷性脫位，由病變破壞引起的稱為病理性脫位。胚胎期關節(jié)發(fā)育不全而引起的稱為先天性脫位。
關節(jié)面完全失去對合關系時稱為完全脫位，部分對合的稱為半脫位。外傷性脫位多見于肩、髖、肘、下頜關節(jié)。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。
脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關節(jié)對合關系異常。X射線片可確診，并可判定有無合并骨折以及是否存在其他病理改變。
治療以手法復位為主，切忌粗暴。復位不成功者才切開復位。復位后制動3周，開始主動運動，輔以輕柔的被動運動，恢復關節(jié)活動及肌力，切勿暴力被動推拿?！ ?/p>
病理分類
1、按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及麻痹性脫位。
2、按脫位程度可分為全脫位及半脫位。
3、按遠側骨端的移位方向，可分為前脫位、后脫位、側方脫位和中央脫位等。
4、按脫位時間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性（如脫位3周以上而未復位者）和習慣性脫位（一個關節(jié)多次脫位）等。
5、按脫位是否有傷口與外界相通可分為閉合性脫位與開放性脫位。 早期全身可合并多發(fā)傷、內臟傷和休克等合并傷，局部可合并骨折和神經(jīng)血管損傷，應詳細檢查及時發(fā)現(xiàn)和處理。晚期可發(fā)生骨化肌炎，骨缺血壞死和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，應注意預防。
1、骨折 多發(fā)生在骨端關節(jié)面或關節(jié)邊緣部，少數(shù)可合并同側骨干骨折。
2、神經(jīng)損傷 較常見，多因壓迫或牽拉引起，如肩關節(jié)脫位可合并腋神經(jīng)損傷，肘關節(jié)脫位可引起尺神經(jīng)損傷等。
3、血管傷 多因壓迫或牽拉引起，如肘關節(jié)脫位，可有肱動脈受壓。膝關節(jié)脫位時腘動脈可受牽拉和壓迫，其中少數(shù)可有斷裂。
4、骨化肌炎 多見于肘關節(jié)和髖關節(jié)脫位后（詳見骨折總論）。
5、骨缺血性壞死 如髖關節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷1～2月后才能從X線片上看出。
6、創(chuàng)傷性關節(jié)炎 如脫位合并關節(jié)內骨折、關節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎?！ ?/p>
治療原則
傷后在麻醉下盡早手法復位
適當固定，以利軟組織修復；及時活動，以恢復關節(jié)功能。
早期復位容易成功，功能恢復好；復位晚則困難大，效果差。復位中切忌粗暴，要注意防止附加損傷，如骨折、血管和神經(jīng)損傷等。復位必須達到解剖復位，復位后及時正確的固定是保證軟組織損傷修復和防止再脫位的重要措施。一般固定三周后，早期活動，以利功能恢復?！ ?/p>
開放復位的適應癥
對手法復位失敗或陳舊性脫位，特別是合并大血管傷者，應行開放復位，如合并有神經(jīng)傷，在手法復位后觀察1-3個月，大多數(shù)可自行恢復，如神經(jīng)功能無恢復，即應手術探查神經(jīng)?！ ?/p>
開放性關節(jié)脫位的處理
應爭取在6-8小時內進行清創(chuàng)術，在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復，縫合關節(jié)囊，修復軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48小時，外有石膏固定于功能位3～4周，并選用適當抗菌素以防感染。
臨床表現(xiàn)
關節(jié)脫位只有當關節(jié)囊、韌帶和肌腱等軟組織撕裂或伴有骨折時方能發(fā)生脫位。
具有一般損傷的癥狀和脫位的特殊性表現(xiàn)。受傷后，關節(jié)脫位、疼痛、活動困難或不能活動 如果力量足夠，幾乎任何骨頭都能從其關節(jié)處被拉開和碰開。如籃球運動員被球擊在手指末端，關節(jié)就可脫位橄欖球運動員在投擲時可被打擊，而打擊的力量可使肩關節(jié)脫位。
脫位通常影響活動的關節(jié)，如踝、膝、髖、腕、肘，但最常見的是肩和手指關節(jié)。不活動的關節(jié)，如在骨盆的關節(jié)，當使關節(jié)固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時，也能被分開。
椎骨的脫位如果損害神經(jīng)或脊髓就能危及生命。優(yōu)勢椎骨的脫位發(fā)生于脊椎創(chuàng)傷處，后者可導致癱瘓?！ ?/p>
一般癥狀
（1）疼痛明顯，活動患肢時加重。
（3）功能障礙 關節(jié)脫位后結構失常，關節(jié)失去正常活動功能。
特殊表現(xiàn)
（1）畸形 關節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉、內收或外展和外觀變長或縮短等畸形，與健側不對稱。關節(jié)的正常骨性標志發(fā)生改變。
（2）彈性固定 關節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。
（3）關節(jié)盂空虛 最初的關節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴重時則難以觸知。
3.X線檢查 關節(jié)正側位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合并骨折，防止漏診和誤診?！ ?/p>
診斷要點
(1)有明顯外傷史。
(2)臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關節(jié)盂空虛。
(3)X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。
疾病治療
關節(jié)脫位的治療三步驟
復位
以手法復位為主，時間越早，復位越容易，效果越好。但應由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進行復位?！ ?/p>
固定
復位后，將關節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，
使受傷的關節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復愈合。固定時間為2-3周?！ ?/p>
功能鍛煉
固定期間，應經(jīng)常進行關節(jié)周圍肌肉的舒縮活動和患肢其它關節(jié)的主動運動，以促進血液循環(huán)消除腫脹；避免肌肉萎縮和關節(jié)僵硬?！ ?/p>
中醫(yī)診治
藥物治療
a.內服：中成藥（丸劑、酒劑、膠囊、蜜丸、顆粒劑）、中草藥，并根據(jù)每個患者的個人狀況配以食療
。
b.外用：貼劑、藥物熏洗、藥物熏蒸、藥物透敷、針灸、艾灸、藥熨、火療、藥物噴射。
理療
激光針刀、四肢疾病治療儀、全身康復治療儀、智能型極超短波治療儀、三維智能干涉波治療儀、全科治療儀、藥物離子導入儀、電腦骨創(chuàng)傷治療儀、遠紅外線理療艙、經(jīng)皮給藥治療儀、微波治療儀、偏振遠紅外光電腦疼痛治療儀、磁療儀、經(jīng)絡導平儀?！ ?/p>
靜態(tài)療法
架雙拐行走、下肢床頭牽引、推拿學位按摩、功能康復鍛煉。通過中醫(yī)治療打通微循環(huán)和經(jīng)絡，促使壞死骨質吸收，骨壞死區(qū)域修復，同時應用靜態(tài)療法幫助恢復功能?！ ?/p>
健康與飲食
a.關節(jié)脫位術后，應增進營養(yǎng)，多食富含蛋白質的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質。
b.保持大便通暢，多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等，若便秘可用開塞露等緩瀉劑。
急救原則
關節(jié)脫位也稱脫臼，是指構成關節(jié)的上下兩個骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關節(jié)最易發(fā)生脫位。關節(jié)脫位的表現(xiàn)，一是關節(jié)處疼痛劇烈，二是關節(jié)的正?；顒訂适?，三是關節(jié)部位出現(xiàn)畸形。一旦發(fā)生關節(jié)脫位，應讓病人受傷的關節(jié)安靜地固定在病人感到最舒適的位置。由于脫位時間越長，復位就越困難，所以應盡可能在進行妥善固定后，迅速就醫(yī)。值得注意的是，在為病人脫衣服時，應先脫健康一側的，再脫受傷一側的，穿衣服時則反之?！ ?/p>
肩關節(jié)脫位
(dislocationofshoulderjoint)
大多為后脫位，除老年肌肉松弛之新鮮脫位外，一般均需麻醉后或肌松弛下進行復位，常用手法復有：
①希氏法
傷員仰臥位，術者立于傷側，用靠近患肢術者一側的足跟置于患肢腋窩部，于胸壁和肱骨關之間作支點，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力后，輕輕搖動或內、外旋其上肢并漸向軀干靠攏復位。
②牽引上提法
坐位，助手握患肢腕部順應其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引1～2分鐘后，術者用雙手中指或輔以食指在腋下提移位之肱骨頭向上外復位。
操作時不可粗暴，以免引起肱骨外科頸骨折，復位后X線攝片檢查完全復位后，用膠布或繃帶作對肩位固定3周。
手法復位不成功則去進行手術開放復位，習慣性脫位時，可作修補術。
關節(jié)脫位
肘關節(jié)脫位(dislocationofelbowjoint)
平臥位，助手固定患肢上臂作對抗牽引，術者握其前臂向遠側順上肢軸線方向牽引。復位后上肢石膏托固定于功能位3周。
橈骨頭半脫位
術前一手握患肢，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉其前臂，當前、后輕旋時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而復位?？噹业跚氨圻m當保護患肢1周?！ ?/p>
髖關節(jié)脫位
(dislocationofhipjoint)
①預防休克，若已有休克時，應取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖并急送醫(yī)院進行搶救。
②急送醫(yī)院在麻醉下進行手法復位。
③復位后可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。
④解除外固定后應繼續(xù)鍛煉髖骨活力和髖部肌力，然后持拐不負重步行。
三個月后X線照片證實股骨頭無缺血性壞死征象，可逐漸棄拐步行。
一年內應仍應定期檢查股骨頭情況。
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