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額外腎

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額外腎一般兩個主要的腎臟通常是正常的,而且大小相等,但第3個則稍小。后者是一個完全多余的器官,具有其自身的收集系統(tǒng)、血液供應(yīng)、相對獨立的包膜下的腎實質(zhì)。

目錄

額外腎的病因


(一)發(fā)病原因

輸尿管芽的形成和后腎胚基的發(fā)育在順序上的相互作用可能導(dǎo)致了多腎形成。后腎胚基的發(fā)育對腎臟正常的發(fā)育是十分必要的。有一種假說,這兩種過程均在發(fā)育中出現(xiàn)偏差才導(dǎo)致了異常的發(fā)生。從輸尿管芽側(cè)伸出的另一分支是最初的第一步,然后后腎角分成兩個后腎尾,最后分化為兩個相互獨立的輸尿管芽。

(二)發(fā)病機制

多余的腎臟是一個獨立的實質(zhì)性的器官,可完全地分離或松散地附著于同側(cè)的主腎,通常位于腎窩的正常位置,靠近主腎的尾側(cè),偶爾副腎可位于主腎的頭側(cè)或后側(cè)甚至處于大血管前,位于兩腎中間。副腎一般具有正常的外形,但較同側(cè)腎要小。輸尿管的位置關(guān)系變化較大,在約50%的病例中兩輸尿管匯集成一主干。在余下的病例中則有完全獨立的輸尿管。較少的情況下,副腎有一個完全異位的輸尿管開放到陰道。個別的病例報道副腎和主腎的腎盞相交通或腎盂與主腎輸尿管融合。副腎的血液供應(yīng)變異也較大,主要隨副腎的位置而異。

額外腎的癥狀

畸形新生兒期雖已存在,但不產(chǎn)生癥狀,兒童期也很少發(fā)現(xiàn),平均確診年齡36歲。腹痛、發(fā)熱、尿路感染和可觸及的腹部腫塊是常見的主訴。如果并發(fā)附加腎的輸尿管開口異位,可有尿失禁,但很少見。

當(dāng)副腎功能正常而缺乏癥狀時,一般是由于其他某種原因行排泄性尿路造影腹部B超時無意中發(fā)現(xiàn),若副腎在同側(cè)腎臟前側(cè)或相距較遠,不會影響同側(cè)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。若副腎發(fā)生積水,則有可能會影響同側(cè)腎臟的結(jié)構(gòu),此時可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常。若收集系統(tǒng)是分叉狀的,也有可能發(fā)生類似的癥狀。偶爾副腎可在手術(shù)或尸檢中得到準(zhǔn)確的診斷。

額外腎的診斷

額外腎的檢查化驗

排泄性尿路造影超聲、CT以及逆行腎盂造影均能夠顯示出病理改變的程度。放射性核素掃描可以了解主腎及副腎的功能狀況。膀胱鏡檢能否發(fā)現(xiàn)患側(cè)的一個或兩個輸尿管口取決于副腎的輸尿管是否獨立,有何種程度上的異位。

額外腎的并發(fā)癥

在大約1/3的病例中,腎臟及其收集系統(tǒng)發(fā)育異常,大約一半的病例中腎實質(zhì)變薄,收集系統(tǒng)擴張,提示有輸尿管梗阻存在。

額外腎的西醫(yī)治療

(一)治療

無癥狀病例不需治療,合并有梗阻、感染時,除對癥處理,控制感染外,可考慮附加腎切除。

(二)預(yù)后

參看

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