骨髓損害
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骨髓炎為一種骨的感染和破壞。由需氧或厭氧菌、分枝桿菌、真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨、糖尿病患者的足部、或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長骨(如脛骨或股骨的干骺端)。骨的感染伴發(fā)血管阻塞時，會引起骨壞死和局部感染擴散。感染可穿過骨皮質(zhì)播散至骨膜下，并形成皮下膿腫。后者會自發(fā)性穿透皮膚引流。
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骨髓損害的原因
增殖性骨髓炎以局部骨質(zhì)增生為主，乃由于慢性炎癥刺激骨膜所致。在感染的急性期，病變區(qū)有滲出性改變，骨髓腔內(nèi)有滲出液和炎性細胞浸潤。進入慢性期后，滲出性改變漸由修復性改變所替代，病變區(qū)出現(xiàn)纖維母細胞和成骨細胞，形成肉芽腫和致密的新骨。
骨髓損害的診斷
患者出現(xiàn)局限性骨痛,發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能.血白細胞計數(shù)可以正常,但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高.X線變化在感染后3~4周出現(xiàn),可見骨破壞,軟組織腫脹,軟骨下骨板侵蝕,椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短.若X線表現(xiàn)不明確,可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成.放射骨掃描在病變早期即有反映,但無法區(qū)別感染,骨折和腫瘤.通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢,可行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗.從竇道取到的標本培養(yǎng)結(jié)果對診斷骨髓炎是不可靠的。
骨髓損害的鑒別診斷
骨髓損害需要做如下鑒別。
1、硬化性骨髓炎
硬化性骨髓炎表現(xiàn)為一段骨干或整個骨干的進行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變。因炎性反應的刺激，導致骨髓腔內(nèi)發(fā)生廣泛纖維化、甚至骨髓腔消失，血液循環(huán)發(fā)生障礙，有竇道形成等。
2、急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎是化膿菌由身體其它部位的感染灶進入血流傳播并定位于骨組織而引起的炎癥。它的病理特點是骨質(zhì)破壞、壞死和反應性骨質(zhì)增生同時存在。80%以上是由金黃色葡萄球菌引起的。
3、慢性化膿性骨髓炎
慢性化膿性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治療不當或延誤治療而發(fā)生的結(jié)果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、竇道的形成。
外傷性化膿性骨髓炎常繼發(fā)于開發(fā)性骨折，隨著現(xiàn)在的交通事故和大型建筑的工傷事件的發(fā)生，呈上升趨勢，屬高能量骨折后的常見并發(fā)癥。其特點是，感染的病灶始終以骨折部位為中心，向兩端發(fā)展蔓延，同時多在骨折部位形成死腔。而在其骨與軟組織形成膿腫，常反復破潰，成為長期不愈的竇道。這也是慢性骨髓炎開始的標志。
5、醫(yī)源性骨髓炎
醫(yī)源性骨髓炎大多發(fā)生于手術(shù)中，由于醫(yī)務人員過分依賴抗生素而放松無菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了細菌的侵犯。復雜大手術(shù)的實施，使患部有機會接觸細菌，而抗生素的不正確使用和不及時有效的治療所造成的骨內(nèi)感染，就是醫(yī)源性骨髓炎。
患者出現(xiàn)局限性骨痛,發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能.血白細胞計數(shù)可以正常,但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高.X線變化在感染后3~4周出現(xiàn),可見骨破壞,軟組織腫脹,軟骨下骨板侵蝕,椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短.若X線表現(xiàn)不明確,可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成.放射骨掃描在病變早期即有反映,但無法區(qū)別感染,骨折和腫瘤.通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢,可行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗.從竇道取到的標本培養(yǎng)結(jié)果對診斷骨髓炎是不可靠的。
骨髓損害的治療和預防方法
慢性骨髓炎的治療要充分體現(xiàn)內(nèi)外兼治的原則。內(nèi)應扶養(yǎng)正氣、提高機體抵抗力，增強機體對外來邪毒的抗病能力。主要采用止竇道的反復發(fā)作。外治要從三步進行：一要排毒，用具有排膿、腐蝕作用的中藥，自內(nèi)而外破壞竇道和死骨，促進膿液、死骨和無活力組織排出，使肉芽鮮紅形成新鮮創(chuàng)面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、長肉斂瘡作用的中藥，自內(nèi)向外促進骨養(yǎng)陰益氣、溫腎健脾、托里排毒等方法，這是治療的關(guān)鍵。它不僅可以促進膿液、死骨的排出，竇道的早日愈合，還可以防髓、骨質(zhì)、肌肉及皮膚組織再生和修復，最后使竇口愈合。三對大塊死骨及病灶無法排出時，可采用手術(shù)方法進行病灶清理、死骨清除、連續(xù)灌洗術(shù)。對皮膚、軟組織缺損嚴重，創(chuàng)面深陷呈漏斗狀者應行帶蒂肌瓣填充術(shù)，方能消滅死腔。
參看
- 慢性骨髓炎
- 小兒慢性骨髓炎
- 小兒急性血源性骨髓炎
- 骨髓炎
- 硬化型骨髓炎
- 嬰幼兒上頜骨骨髓炎
- 顱骨骨髓炎
- 脊椎骨骨髓炎
- 急性血源性骨髓炎
- 急性頜骨骨髓炎
- 跟骨骨髓炎
- 慢性化膿性骨髓炎
- 化膿性骨髓炎
- 頜骨骨髓炎
- 眶骨髓炎
- 胸骨骨髓炎
- 肋骨骨髓炎
- 化膿性顱骨骨髓炎
- 脊椎化膿性骨髓炎
- 硬化性骨髓炎
- 創(chuàng)傷性骨髓炎
- 慢性血源性骨髓炎
- 滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨髓炎綜合征
- 全身癥狀
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