高血壓性心臟病
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高血壓性心臟病是由于血壓長(zhǎng)期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在心功能代償期，病人可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開(kāi)始時(shí)僅在勞累、飽食或說(shuō)話(huà)過(guò)多時(shí)感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并 痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。
目錄 |
病因病理
高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達(dá)到一定的時(shí)間和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱(chēng)為高血壓性心臟病?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
有血壓顯著升高，多數(shù)舒張壓持續(xù)在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大?！ ?/p>
影像學(xué)表現(xiàn)
典型高心病X線(xiàn)表現(xiàn)：主動(dòng)脈除擴(kuò)張外，主動(dòng)脈延伸迂曲，主動(dòng)脈弓上緣可達(dá)或超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動(dòng)脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷。
多年高血壓后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。
典型高心病X線(xiàn)表現(xiàn)：主動(dòng)脈除擴(kuò)張外，主動(dòng)脈延伸迂曲，主動(dòng)脈弓上緣可達(dá)或超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動(dòng)脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動(dòng)脈型心臟”。
如左室增大顯著可見(jiàn)左房亦增大，左室功能不良時(shí)，則出現(xiàn)肺淤血等；相繼右室亦增大．一般x線(xiàn)所示左室肥厚與心電圖、超聲心動(dòng)圖結(jié)果不全一致，應(yīng)重視多指標(biāo)進(jìn)行考慮。
1.單純的左室心肌肥厚（高血壓程度不重或病程較短）。X線(xiàn)可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無(wú)明顯異常。
2.血壓增高較著、病程較長(zhǎng)者，可有典型表現(xiàn)：
（1）胸主動(dòng)脈（升弓部和弓降部）擴(kuò)張，屈曲延長(zhǎng)，與增大的左心室構(gòu)成“主動(dòng)脈型”心影形態(tài)．
（2）左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴(kuò)張因素造成，出現(xiàn)較晚。
3.左心功能失代償時(shí)出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。
4.心搏一般增強(qiáng)，左心緣搏動(dòng)減弱提示左心功能不全。
5.超聲心動(dòng)圖：可探查各心腔大小，測(cè)量室壁厚度，對(duì)高血壓性心臟病的診斷及治療療效監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。
6.MRI：能在任意方向?qū)用?a href="/w/%E6%88%90%E5%83%8F" title="成像">成像，在顯示左室增大及主動(dòng)脈迂曲方面有其優(yōu)勢(shì)?！ ?/p>
鑒別診斷
需與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別?！ ?/p>
預(yù)防常識(shí)：
1.本病是由血壓長(zhǎng)期升高導(dǎo)致心臟后負(fù)荷過(guò)重所誘發(fā)的心臟損害。長(zhǎng)期系統(tǒng)的降壓治療能預(yù)防本病的發(fā)生、發(fā)展。2.長(zhǎng)期、正規(guī)的抗高血壓治療能使肥大的心臟的損害程度改善，甚至完全恢復(fù)正常形態(tài)。單純強(qiáng)調(diào)降壓目的、忽視心臟保護(hù)的治療方案是不全面和不科學(xué)的。
高血壓為什么會(huì)導(dǎo)致心衰？
高血壓時(shí)由于動(dòng)脈血管壓力過(guò)高，阻礙心臟泵出血液，心臟長(zhǎng)期高負(fù)荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導(dǎo)致進(jìn)入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥大時(shí)需氧量增加，血液供應(yīng)相對(duì)不足，常導(dǎo)致心衰發(fā)作。
由此可見(jiàn)，高血壓與心衰（特別是左心衰）關(guān)系密切，是損害心臟舒張功能和收縮功能的主要疾病之一。由高血壓引起的心衰的臨床特點(diǎn)如下：
由于左心室舒張功能異常，可導(dǎo)致肺淤血，主要表現(xiàn)為：
2) 平臥時(shí)出現(xiàn)氣急，坐起后即好轉(zhuǎn)；
3) 活動(dòng)量不大，但出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)患者可在睡夢(mèng)中驚醒。
左心衰竭?？衫奂?a href="/w/%E5%8F%B3%E5%BF%83%E5%AE%A4" title="右心室">右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表現(xiàn)為
1) 紫紺；
2) 頸靜脈明顯充盈；
3) 右上腹疼痛，并有肝腫大；
4) 雙下肢浮腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身浮腫；
5) 少尿，多出現(xiàn)于心衰失代償期；
6) 中老年人常出現(xiàn)腦血管疾病。
原發(fā)性高血壓病分級(jí)治療
高血壓性心臟病發(fā)生和發(fā)展的最重要因素，是長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓狀態(tài)，因此，在高血壓性心臟病的治療中，對(duì)高血壓的治療是至關(guān)重要的一環(huán)。尤其是在高血壓性心臟病未發(fā)生前，就應(yīng)該采取積極有效的措施治療高血壓。
對(duì)原發(fā)性高血壓病應(yīng)根據(jù)分級(jí)治療的原則，選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施。使血壓控制在較適宜的水平，避免增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，以防發(fā)生心力衰竭。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，要針對(duì)引起血壓升高的原發(fā)病進(jìn)行治療。同時(shí)采取降壓措施，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止和延緩心臟病發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生高血壓性心臟病，而心臟功能處于代償期，要避免能增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，如體力勞動(dòng)，高鹽飲食，上呼吸道感染，煙酒及精神刺激等；對(duì)于高血壓性心臟病處于失代償期，已發(fā)生左心衰竭者要積極治療心力衰竭，減輕心臟前后負(fù)荷，予以擴(kuò)血管藥物，利尿，強(qiáng)心治療。心力衰竭糾正后，血壓要保持在可控制的范圍內(nèi)。若患者呈現(xiàn)心肌收縮力低下或反復(fù)發(fā)生心力衰竭者，可用地高辛維持量口服治療，同時(shí)治療各種合并癥，如高脂血癥、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭復(fù)發(fā)。
血壓高會(huì)造成心臟后負(fù)荷增加.你可以理解為心臟的負(fù)擔(dān)加大,做的功增大了.雖然都可以代償,但是日久天長(zhǎng)會(huì)對(duì)心臟功能造成傷害.
所以關(guān)鍵是控制血壓，但是也別控制的太低，在正常的上限(140/90)比較理想。
左右心室是心臟四個(gè)腔中的兩個(gè)，是兩個(gè)最重要的泵站.還有兩個(gè)心房，全身的血都是通過(guò)心室泵出來(lái)的?！ ?/p>
高血壓性心臟病的早期臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)一般不典型，病人可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或僅有輕度不適如心悸、頭痛等，這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，無(wú)特殊性。 隨高血壓病程的進(jìn)展，病人逐漸出現(xiàn)早期在左心室向心性肥厚而無(wú)擴(kuò)大階段，血壓升高、脈搏洪大、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；在左心 室擴(kuò)大階段，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣心尖搏動(dòng)，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部第一心音增強(qiáng)，主動(dòng)脈 瓣區(qū)第二心音呈高亢金屬調(diào)；病程進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)左心室明顯擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣亦發(fā)生粥樣硬化病變時(shí)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期水波樣雜音，可聞及第四心音及各種心律失常如心房纖顫、早搏等?！ ?/p>
高血壓心臟病的防治
高血壓性心臟病發(fā)生和發(fā)展的最重要因素，是長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓狀態(tài)，因此，在高血壓性心臟病的治療中，對(duì)高血壓的治療是至關(guān)重要的一環(huán)。尤其是在高血壓性心臟病未發(fā)生前，就應(yīng)該采取積極有效的措施治療高血壓。
對(duì)原發(fā)性高血壓病應(yīng)根據(jù)分級(jí)治療的原則，選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施。使血壓控制在較適宜的水平，避免增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，以防發(fā)生心力衰竭。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，要針對(duì)引起血壓升高的原發(fā)病進(jìn)行治療。同時(shí)采取降壓措施，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止和延緩心臟病發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生高血壓性心臟病，而心臟功能處于代償期，要避免能增加心臟負(fù)擔(dān)的因素，如體力勞動(dòng)，高鹽飲食，上呼吸道感染，煙酒及精神刺激等；對(duì)于高血壓性心臟病處于失代償期，已發(fā)生左心衰竭者要積極治療心力衰竭，減輕心臟前后負(fù)荷，予以擴(kuò)血管藥物，利尿，強(qiáng)心治療。心力衰竭糾正后，血壓要保持在可控制的范圍內(nèi)。若患者呈現(xiàn)心肌收縮力低下或反復(fù)發(fā)生心力衰竭者，可用地高辛維持量口服治療，同時(shí)治療各種合并癥，如高脂血癥、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭復(fù)發(fā)?！ ?/p>
高血壓性心臟病的護(hù)理
①輕度心衰時(shí)，病人應(yīng)適當(dāng)休息，加強(qiáng)飲食調(diào)理并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；恢復(fù)后可照常工作。
②心衰較重時(shí)，應(yīng)長(zhǎng)期低鹽飲食，每日食鹽量不超過(guò)2克，飲食應(yīng)少量多餐，選用營(yíng)養(yǎng)豐富及易消化食品。
③并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
④經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可參加一般輕體力工作?！ ?/p>
高血壓與高血壓性心臟病
高血壓對(duì)心臟的損害主要為心肌肥厚和冠狀動(dòng)脈改變，高血壓的預(yù)后與所并發(fā)的心臟病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)，高血壓心臟病的主要治療目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)心肌肥大及冠狀動(dòng)脈的病變。資料顯示75％的心力衰竭是由高血壓心臟病所致。因此，對(duì)這類(lèi)高血壓患者應(yīng)區(qū)別治療：
（1）對(duì)于未發(fā)生高血壓心臟病的患者可行常規(guī)抗高血壓治療。
（2）對(duì)合并無(wú)癥狀性高血壓左心室肥厚的高血壓患者，當(dāng)其血流動(dòng)力學(xué)代償尚好時(shí)主要是預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。
（3）血管造影冠狀動(dòng)脈異常的高血壓患者，在進(jìn)行抗高血壓治療的同時(shí)可行冠脈搭橋術(shù)等重建血管的治療，并增加抗冠心病治療。
（4）血管造影未見(jiàn)冠狀動(dòng)脈異常的高血壓患者，如其有靜息心電圖異常或運(yùn)動(dòng)心電圖耐量異常，或合并心絞痛，應(yīng)行逆轉(zhuǎn)高血壓心肌肥大的治療，同時(shí)可增加抗心絞痛的治療。
（5）當(dāng)出現(xiàn)左心室偏心性肥厚、左心室功能受損時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意心力衰竭的發(fā)生，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗心力衰竭的治療。
高血壓心臟病的發(fā)生主要是由于血壓的長(zhǎng)期升高，因此在藥物治療的同時(shí)要注意休息，避免勞累，參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱腕w育鍛煉，避免其他能引起心臟負(fù)荷加重的原因。繼發(fā)性高血壓患者在進(jìn)行有效的抗高血壓治療的同時(shí)要注意對(duì)原發(fā)疾病的治療。
總的來(lái)說(shuō)，高血壓心臟病的治療原則是：在未發(fā)生心臟病時(shí)應(yīng)進(jìn)行有效的降壓治療，當(dāng)發(fā)生心力衰竭后，應(yīng)積極治療心力衰竭和控制血壓，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。
高血壓心臟病治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：血壓控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)心臟功能恢復(fù)至正常范圍。
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