心瓣膜病變
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風(fēng)濕性心瓣膜病(Rheumatic Valvular Disease)系由于反復(fù)風(fēng)濕性心臟炎發(fā)作，發(fā)生心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)(腱索、乳頭肌)病變，導(dǎo)致瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的瓣膜功能異常，產(chǎn)生血液動(dòng)力學(xué)障礙，即為慢性風(fēng)濕性瓣膜病，心瓣膜損害患者往往有反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)史，但近 1/2病人無明確風(fēng)濕熱病史而出現(xiàn)心瓣膜病。本病為我國常見的心臟病之一，多見于20-40歲成人。
目錄 |
心瓣膜病變的原因
風(fēng)濕熱的病變過程中,約有3/4病例的病變侵及心臟，而引起心肌、心內(nèi)膜、心包和瓣膜病損。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，則產(chǎn)生慢性心瓣膜病
心瓣膜病變的診斷
二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關(guān)閉不全，但外 科治療時(shí)的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全 并關(guān)閉不全者多一倍，故此型為慢性風(fēng)濕性心瓣膜損害中最常見 的病變。
二、二尖瓣關(guān)閉不全由于二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維 變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關(guān)閉。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者，可無自覺癥狀。較重的患者，常 有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難，有時(shí)也可出現(xiàn)右心功能 不全的癥狀。但發(fā)生急性肺水腫和咯血等癥者，遠(yuǎn)較二尖瓣狹窄 者少。
三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全由于主動(dòng)脈瓣炎癥和肉芽組織形成， 致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
癥狀輕癥患者常無明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部 分動(dòng)脈的強(qiáng)烈搏動(dòng)感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者 可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn) 。
四、主動(dòng)肪瓣狹窄由于主動(dòng)肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合， 瓣膜逐漸鈣化而形成主動(dòng)脈瓣狹窄。目前認(rèn)為，單純性主動(dòng)脈瓣 狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致，而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹 窄，約大多數(shù)同時(shí)合并主動(dòng)肪瓣關(guān)閉不全或二尖瓣病變。
輕度狹窄多無癥狀，病變加重時(shí)，由于心排血量減少，可有 疲乏、活動(dòng)后呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等癥狀，甚至發(fā)生 猝(心室停頓或心室顫動(dòng))。
心瓣膜病變的鑒別診斷
二 尖 瓣 病 變
二尖瓣狹窄 絕大多數(shù)為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致，少數(shù)為先天性畸形和左房內(nèi)腫瘤、贅生物或血栓等非瓣膜組織阻塞二尖瓣孔所造成。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 約占風(fēng)濕性心瓣膜病的半數(shù)，患者年齡以20～40歲為最常見，女性發(fā)病率較高,約2倍于男性。
二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣的瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、心房及心室游離壁等 6個(gè)解剖裝置的相互協(xié)同作用是保證二尖瓣正常功能的重要因素，其中任何一個(gè)發(fā)生功能障礙均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全的病因很多，但以風(fēng)濕性者為最常見，其他為退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、乳頭肌功能不全、心臟外傷、原發(fā)性心肌病及先天性瓣膜畸形所致者。
主動(dòng)脈瓣狹窄 狹窄性病變可發(fā)生于瓣膜本身、瓣上或瓣下等部位。
瓣膜型主動(dòng)脈瓣狹窄 單純性狹窄風(fēng)濕性者少見。一般在兒童期或青年期出現(xiàn)者，幾均為先天性瓣膜畸形;成年期后出現(xiàn)者多為鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄，亦可為先天性畸形或風(fēng)濕性引起者。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以風(fēng)濕性為最常見，且常伴有狹窄。此外，亦可因先天性瓣膜畸形引起或由于各種病因，如主動(dòng)脈粥樣硬化、馬爾方氏綜合征或梅毒性主動(dòng)脈炎等引起升主動(dòng)脈根部擴(kuò)張所造成的相對性關(guān)閉不全。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全見于感染性心內(nèi)膜炎、升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、胸部挫傷累及主動(dòng)脈瓣，及粘液樣變性瓣葉破裂等所引起者。
三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣及聯(lián)合瓣膜病
三尖瓣病變 相對性者為多見，而器質(zhì)性者則屬較少見。單純性三尖瓣狹窄更少見，幾均為先天性者，且在先天性心血管病中亦屬罕見。而風(fēng)濕性者則多合并有二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣病變，且多伴有不同程度的關(guān)閉不全。
肺動(dòng)脈瓣病變
一類少見的心瓣膜病，器質(zhì)性者多為先天性畸形，而后天性者則多為相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。肺動(dòng)脈瓣狹窄見于先天性心血管病。
二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關(guān)閉不全，但外 科治療時(shí)的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全 并關(guān)閉不全者多一倍，故此型為慢性風(fēng)濕性心瓣膜損害中最常見 的病變。
二、二尖瓣關(guān)閉不全由于二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維 變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關(guān)閉。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者，可無自覺癥狀。較重的患者，常 有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難，有時(shí)也可出現(xiàn)右心功能 不全的癥狀。但發(fā)生急性肺水腫和咯血等癥者，遠(yuǎn)較二尖瓣狹窄 者少。
三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全由于主動(dòng)脈瓣炎癥和肉芽組織形成， 致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
癥狀輕癥患者常無明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部 分動(dòng)脈的強(qiáng)烈搏動(dòng)感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者 可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn) 。
四、主動(dòng)肪瓣狹窄由于主動(dòng)肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合， 瓣膜逐漸鈣化而形成主動(dòng)脈瓣狹窄。目前認(rèn)為，單純性主動(dòng)脈瓣 狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致，而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹 窄，約大多數(shù)同時(shí)合并主動(dòng)肪瓣關(guān)閉不全或二尖瓣病變。
輕度狹窄多無癥狀，病變加重時(shí)，由于心排血量減少，可有 疲乏、活動(dòng)后呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等癥狀，甚至發(fā)生 猝(心室停頓或心室顫動(dòng))。
心瓣膜病變的治療和預(yù)防方法
預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱，在瓣膜病 變已形成后，仍應(yīng)積極防止風(fēng)濕活動(dòng)。
無癥狀期的治療原則主要是保持和增強(qiáng)心的代償功能，一方 面應(yīng)避免心過度負(fù)荷，如重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等，另一方面亦 須注意動(dòng)靜結(jié)合，適應(yīng)作一些力所能及的活動(dòng)和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) ，提高心的儲(chǔ)備能力。
并發(fā)癥的治療包括心功能不全的治療;急性肺水腫的搶救; 控制和消除心房顫動(dòng)。
手術(shù)治療對慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手 術(shù);有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣 膜替換術(shù)。
參看
- 抗磷脂抗體綜合征
- 主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全
- 主動(dòng)脈瓣膜部狹窄
- 三尖瓣關(guān)閉不全
- 聯(lián)合瓣膜病變
- 老年性心瓣膜病
- 二尖瓣閉鎖不全
- 老年人鈣化性瓣膜病
- 老年人黏液性瓣膜病
- 胸部癥狀
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