步態(tài)不穩(wěn)
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'步態(tài)不穩(wěn)'指病人走路不穩(wěn)，或見動作不靈活，行走時兩腿分得很寬;或步行時不能走直線，忽左忽右;或走路時步距短小，兩上肢不作前后擺動，初走時緩慢，以后愈來愈快，呈"慌張步態(tài)"。
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步態(tài)不穩(wěn)的原因
當(dāng)脊髓、腦干、前庭、小腦及大腦皮質(zhì)病變導(dǎo)致上述反射不能協(xié)調(diào)完成時肌肉病變時即導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)。
步態(tài)不穩(wěn)的診斷
檢查步態(tài)時，觀察患者站立、行走時的姿勢，以及上下肢與軀干的配合。令患者沿直線向前走、側(cè)行、退行、轉(zhuǎn)彎，用足尖、足跟行走。不同部位病變，可引起不同類型的異常步態(tài)。
步態(tài)不穩(wěn)的鑒別診斷
'步態(tài)不穩(wěn)'與'半身不遂'的鑒別：前者是病人能行走，只是步態(tài)特殊。而后者是指偏側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意運(yùn)動，伴有口眼歪斜，多為中風(fēng)后遺癥。 足跟對足尖直線交替先前直走，共濟(jì)失調(diào)者由于平衡不穩(wěn)而不能進(jìn)行。 向前走時令其轉(zhuǎn)變方向走，共濟(jì)失調(diào)者動作困難。
步態(tài)異常：步態(tài)是指患者步行時的姿勢。是一種復(fù)雜的運(yùn)動過程，要求神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉的高度協(xié)調(diào)，同時涉及許多的脊髓反射和大、小腦的調(diào)節(jié)，以及各種姿勢反射的完整、感覺系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)。因此觀察步態(tài)常可提供重要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病線索。不同的疾病可有不同的特殊步態(tài)，但是步態(tài)并非是確診的依據(jù)，而是對診斷有參考意義。檢查時注意排除由骨骼的畸形及骨、關(guān)節(jié)、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的步態(tài)異常。
慌張步態(tài)：起步后小步快速往前，腳掌不離地，擦地而行，且身體向前傾，有一種要撲倒在地的趨勢，這是震顫性麻痹患者的典型步態(tài)，也稱帕金森氏病。
蹣跚步態(tài)：是一種典型的異常步態(tài)。走路時身體左右搖擺，呈鴨步樣。常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾患、佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。
感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，此指深感覺障礙引起者特點(diǎn)是行走時步幅較大兩腿間距較寬，提足較高，足道強(qiáng)打地面雙眼注視兩足睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩(wěn)甚至不能行走，常伴有感覺障礙Romberg征陽性見于亞急性聯(lián)合變性脊髓癆等。
檢查步態(tài)時，觀察患者站立、行走時的姿勢，以及上下肢與軀干的配合。令患者沿直線向前走、側(cè)行、退行、轉(zhuǎn)彎，用足尖、足跟行走。不同部位病變，可引起不同類型的異常步態(tài)。
步態(tài)不穩(wěn)的治療和預(yù)防方法
對老年人跌倒要有足夠的重視，應(yīng)立足于預(yù)防。預(yù)防的目的是在于不妨礙老年人日常活動和自主功能的條件下盡量減少跌倒發(fā)生的危險性。由于許多因素與跌倒發(fā)生有關(guān)，故預(yù)防需從多方面考慮。
1.增加體力鍛煉 增加體力活動對老化速率有何影響，尚未定論，但對預(yù)防老年人跌倒則有重要作用?；顒佣嗟睦夏耆艘虻挂鸬穆闊┟黠@低于不活動者。大多數(shù)老年人最早改變是舉步高度降低，常常在高低不平的路上跌倒。部分原因是肢體協(xié)調(diào)能力呈增齡性減退，而骨盆運(yùn)動減少則是重要因素。行走時，骨盆必須側(cè)向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走，如果腿移動太慢，則可能發(fā)生跌倒。因此，增加髖部活動和做平衡體操有助于防止跌倒。一位比較健康的老年人可能會不知不覺地陷入跌倒-喪失信心-減少活動-再次跌倒的惡性循環(huán)。預(yù)防這種危險的最好辦法是堅(jiān)持體力鍛煉和精神鼓勵。平衡體操做法如下。每節(jié)體操重復(fù)做10次。
(1)第一節(jié)，①先用一條腿站立，然后用另一條腿站立，可用手指支撐;②重復(fù)上述體操，每條腿站立時間為從1數(shù)至10;③重復(fù)上述體操，每條腿站立時間為從1數(shù)至20。
(2)第二節(jié)，①坐在餐椅上，向左轉(zhuǎn)然后向右轉(zhuǎn);②重復(fù)上述體操，手臂外展;③用右手碰到左足，然后用左手碰到右足。
(3)第三節(jié)，坐著從地上拾物體舉起，然后放回到地面。
(4)第四節(jié)，①站著從桌上慢慢地拿起物體，放在椅子上，然后再放回到桌子上;②重復(fù)上述體操，但是這一次是把物體慢慢地放到地面上。
2.保持精神活動：社交活動多的老年人跌倒發(fā)生率明顯低于社會活動少的老年人，提示保持旺盛的精神活動可預(yù)防跌倒的發(fā)生。癡呆和抑郁癥患者因注意力不集中，糾正不平衡的能力降低，以及對環(huán)境產(chǎn)生危險感等原因，往往容易發(fā)生跌倒。動員患者參加保健班和做體操等活動，通過這些新型活動的刺激，能提高患者的注意力，有助于預(yù)防跌倒。
3.治療相關(guān)疾病 雖然預(yù)防老年急性病(肺炎、上消化道出血等)所致的跌倒是困難的，但有效的控制慢性病則是預(yù)防跌倒的重要措施。高血壓對小腦和大腦功能產(chǎn)生有害影響，往往在出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)或短小步態(tài)前很久，就有平衡功能的損害，因而有效地治療老年高血壓，有利于預(yù)防跌倒的發(fā)生。許多老年人控制姿勢能力減退都與小腦和基底神經(jīng)節(jié)梗死、灌流不足或變性有關(guān)，加強(qiáng)此方面的治療可減少跌倒的發(fā)生。
4.避免用不適當(dāng)?shù)乃幬?凡是能夠引起跌倒的藥物，老年人應(yīng)禁用或慎用，以避免藥源性跌倒的發(fā)生。
5.改善環(huán)境因素 在養(yǎng)老院中，雖有較完善的安全措施，但嚴(yán)重跌倒發(fā)生率仍有11.7%，說明只改進(jìn)環(huán)境因素來預(yù)防跌倒的作用有限。此外，對于愛活動的老年人，環(huán)境危險因素很少引起跌倒。因此，不宜過分地過分強(qiáng)調(diào)環(huán)境危險因素在跌倒發(fā)病學(xué)中的作用。環(huán)境危險因素只是對衰弱或行動不便的老年人才可能成為跌倒的重要原因。改進(jìn)養(yǎng)老院和家庭的安全措施仍值得重視，如衛(wèi)生間靠近臥室，馬桶旁和走廊應(yīng)有扶手，家具擺置適當(dāng)，床和椅的高度不宜過低，防止地面積水，增加照明，穿合適的鞋和褲等，以減少跌倒的發(fā)生。
參看
- 毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)綜合征
- 糖尿病所致脊髓病
- 二硫化碳中毒
- 脊髓亞急性聯(lián)合變性
- 小兒共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張Ⅰ型綜合征
- 小兒常染色體隱性小腦性共濟(jì)失調(diào)
- 酒中毒性小腦變性
- 神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥
- 糖尿病性周圍神經(jīng)病
- 單克隆丙種球蛋白病伴周圍神經(jīng)病
- 小舞蹈病
- 酒精所致精神障礙
- 安眠藥中毒
- 苯中毒
- 小兒高磷酸酶血癥
- 小兒腓骨肌萎縮癥
- 克-雅氏病性癡呆
- 柞蠶蛹腦病
- 小兒遺傳性共濟(jì)失調(diào)
- 小兒家族性自主神經(jīng)失調(diào)綜合征
- 小兒椎管內(nèi)腫瘤
- 小兒獲得性免疫缺陷綜合征
- 小兒迪格奧爾格綜合征
- 小兒磷酸酶過少癥
- 小兒槭糖尿病
- 高鈣血癥
- 小兒腦癱
- 脊柱、脊髓損傷
- 脊髓血管病
- 中風(fēng)后遺癥
- 脊髓蛛網(wǎng)膜炎
- 腦缺血性疾病
- 小兒地方性克汀病
- 小兒后顱窩型腦積水綜合征
- 多巴反應(yīng)性肌張力障礙
- 先天性肌強(qiáng)直
- 步態(tài)異常
- 老年人短暫性大腦缺血性發(fā)作
- 老年跌倒
- 驚恐癥
- 酒精伴發(fā)的精神障礙
- 脊髓壓迫癥
- 短暫性腦缺血發(fā)作
- 中風(fēng)
- 下肢癥狀
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