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死產(chǎn)

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死產(chǎn)是圍生兒死亡的主要原因之一,它的產(chǎn)生與產(chǎn)前保健、產(chǎn)前及產(chǎn)時的產(chǎn)科處理質(zhì)量 有極為密切的關系。

目錄

死產(chǎn)的原因

臍帶病變:臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂等;

胎兒因素:有畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、感染多胎等;

母體病變:過期妊娠、妊高征、心血管疾病、中毒性休克等;

胎盤因素:胎盤早剝、前置胎盤等。導致胎盤供氧不足,使胎兒缺氧死亡。

死產(chǎn)的診斷

1.胎動停止,胎心消失,子宮不繼續(xù)增大;

2.子宮底腹圍縮小,乳房脹感消失、縮小;

3.胎死時間長者;可有全身疲乏,食欲不振,腹部下墜,產(chǎn)后大出血或致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

死產(chǎn)的鑒別診斷

流產(chǎn)婦產(chǎn)科常見疾病,如處理不當或處理不及時,可能遺留生殖器炎癥,或因大出血而危害孕婦健康,甚至威脅生命;此外,流產(chǎn)易與婦科某些疾病混淆。妊娠于28周前終止,胎兒體重少于1000克,稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者,稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生于12周后者,稱為晚期流產(chǎn)。

先兆早產(chǎn):在中晚期妊娠,敏感的孕婦可以感到子宮收縮,這種無固定間歇時間,持續(xù)時間不規(guī)則的宮縮,并不是真正將要臨產(chǎn)的宮縮,而是子宮生理表現(xiàn),或稱為Braxton-Hick’s宮縮。如子宮收縮間歇時間在10min以內(nèi),有逐漸縮短的趨勢,收縮持續(xù)時間20~30s,并有逐漸延長的傾向,則可認為是先兆早產(chǎn)的表現(xiàn)。有時甚至伴有陰道分泌物排出,宮頸口擴張或胎膜早破。

難免早產(chǎn):除有規(guī)律性子宮收縮,間歇期漸短、持續(xù)時間漸長,且強度不斷增加之外,伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴張≥2cm;或有進行性子宮頸容受及子宮頸擴張,且伴陰道血性分泌物胎膜已破,情況與足月妊娠臨床相仿。

稽留流產(chǎn)(missed abortion):亦稱過期流產(chǎn)死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者,且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1~2個月內(nèi)排出。因此,皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者,稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過,此后子宮不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮裕?a href="/w/%E8%83%8E%E7%9B%98" title="胎盤">胎盤機化與子宮壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,子宮收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后,胎盤溶解,產(chǎn)生溶血活酶進入母體血液循環(huán),引起微血管內(nèi)凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用于臨床,停經(jīng)6~7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞,但臨床上也有癥狀不明顯,未引起患者注意,來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

完全流產(chǎn)(complete abortion):通過先兆及難免流產(chǎn)過程,在短時間內(nèi)胚胎組織完全排出,流血、腹痛停止。

1.胎動停止,胎心消失,子宮不繼續(xù)增大;

2.子宮底腹圍縮小,乳房脹感消失、縮小;

3.胎死時間長者;可有全身疲乏食欲不振,腹部下墜,產(chǎn)后大出血或致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

死產(chǎn)的治療和預防方法

重視產(chǎn)前檢查,對高危妊娠進行系統(tǒng)管理,積極診斷并及時處理產(chǎn)前出血疾病、過期妊娠,預防控制妊高征對降低死產(chǎn)的發(fā)生率有重要意義。對異常胎位的產(chǎn)婦注意產(chǎn)前宣教,以便及時采取有效措施,可避免死產(chǎn)的發(fā)生。減少早產(chǎn)的發(fā)生是降低死產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)。要預防早產(chǎn)的發(fā)生,應早抓,包括計劃生育,減少前置胎盤的發(fā)生, 也是防止早產(chǎn)的重要措施。對懷孕婦女做好孕期宣教,及時糾正臀位、橫位、防止胎膜早破 。加強高危妊娠管理,尤其是妊高征的預防處理。

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