瓣膜增厚
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瓣膜增厚主要是由心臟瓣膜病引起的。心臟瓣膜病是指心臟瓣膜由于增厚、變形、粘連、鈣化和破裂等而失去單向閥門作用的一種心臟病。心臟瓣膜病可以引起心臟瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，使血液不能通暢的流過或流過后倒流，血液不能通暢流過者稱為瓣膜狹窄，血液流過后倒流者稱為瓣膜關(guān)閉不全。最常見的是二尖瓣病變，其次是主動脈瓣病變。
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瓣膜增厚的原因
瓣膜增厚主要是由心臟瓣膜病引起的。心臟瓣膜病是指心臟瓣膜由于增厚、變形、粘連、鈣化和破裂等而失去單向閥門作用的一種心臟病。心臟瓣膜病可以引起心臟瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，使血液不能通暢的流過或流過后倒流，血液不能通暢流過者稱為瓣膜狹窄，血液流過后倒流者稱為瓣膜關(guān)閉不全。最常見的是二尖瓣病變，其次是主動脈瓣病變。
心臟瓣膜病是中國人常見的一種心臟病，約占心臟手術(shù)的30%，男女發(fā)病比例約為1：1.5。病因包括風(fēng)濕性、先天性、缺血性、感染和外傷等，目前風(fēng)濕病引起的心臟瓣膜病在我國仍占大多數(shù)，但隨著我國社會的發(fā)展、經(jīng)濟水平的提高、醫(yī)療預(yù)防措施的普及以及日趨老齡化，老年退行性瓣膜病、缺血性心臟瓣膜病日益增多。
瓣膜增厚的診斷
(一)二尖瓣狹窄：
1左心房代償期：可無癥狀。2左房失代償期：由于肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。3右心受累期：體循環(huán)瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。4二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動后更清楚，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂，有時該區(qū)可聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音(Graham-Steell雜音)。5輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房擴大(右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查：“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV。
(二)二尖瓣關(guān)閉不全：
1代償期可無癥狀，當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。2心界向左擴大;心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向腋下或背部傳導(dǎo);可聞及第三心音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。3輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房、左心室擴大，肺動脈段突出。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出。
(三)主動脈瓣關(guān)閉不全：1早期無癥狀，或有心前區(qū)不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，急性重癥患者有胸痛。2毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調(diào)、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo);心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降，脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。
瓣膜增厚的鑒別診斷
瓣膜增厚癥的鑒別診斷：
(一)肥厚梗阻型心肌病 亦稱為特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄(IHSS)，胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音，收縮期喀喇音罕見，主動脈區(qū)第二心音正常。超聲心動圖顯示左心室壁不對稱性肥厚，室間隔明顯增厚，與左心室后壁之比≥1.3，收縮期室間隔前移，左心室流出道變窄，可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流。
(二)主動脈擴張 見于各種原因如高血壓，梅毒所致的主動脈擴張?？稍谛毓怯揖壍诙唛g聞及短促的收縮期雜音，主動脈區(qū)第二心音正?；蚩哼M，無第二心音分裂。超聲心動圖可明確診斷。
(三)肺動脈瓣狹窄 可于胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音，常伴收縮期喀喇音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂，主動脈瓣區(qū)第二心音正常，右心室肥厚增大，肺動脈主干呈狹窄后擴張。
(四)三尖瓣關(guān)閉不全 胸骨左緣下端聞及高調(diào)的全收縮期雜音，吸氣時回心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。頸靜脈搏動，肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴大。超聲心動圖可證實診斷。
(五)二尖瓣關(guān)閉不全 心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo);吸入亞硝酸異戊酯后雜音減弱。第一心音減弱，主動脈瓣第二心音正常，主動脈瓣無鈣化。
(一)二尖瓣狹窄：
1左心房代償期：可無癥狀。2左房失代償期：由于肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。3右心受累期：體循環(huán)瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。4二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動后更清楚，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂，有時該區(qū)可聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音(Graham-Steell雜音)。5輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房擴大(右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查：“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV。
(二)二尖瓣關(guān)閉不全：
1代償期可無癥狀，當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。2心界向左擴大;心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向腋下或背部傳導(dǎo);可聞及第三心音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。3輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房、左心室擴大，肺動脈段突出。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出。
(三)主動脈瓣關(guān)閉不全：1早期無癥狀，或有心前區(qū)不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，急性重癥患者有胸痛。2毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調(diào)、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo);心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降，脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。
瓣膜增厚的治療和預(yù)防方法
輕度或早期心臟瓣膜病，可以密切觀察或應(yīng)用藥物治療，心臟瓣膜病變重者需要手術(shù)治療。 根據(jù)瓣膜病變的性質(zhì)和嚴重程度，可以進行瓣膜成形或瓣膜置換手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷提高，目前無論是心臟瓣膜成形還是置換手術(shù)，危險性都在逐漸減少，除部分重癥患者外，成功率一般在96%以上。極少數(shù)晚期患者，由于心臟功能太差，無法進行瓣膜成形或瓣膜置換手術(shù)，則需要接受心臟移植或心肺聯(lián)合移植手術(shù)。國內(nèi)外均有充分證據(jù)表明手術(shù)治療是有效和有益的，可完全消除或減輕患者的不舒服，防止急性心衰、急性肺水腫、惡性心律失常、栓塞、肺動脈高壓、肝硬化和猝死等并發(fā)癥，從而增加活動能力，提高生活質(zhì)量，延長壽命。
(1)心臟瓣膜病的藥物治療：主要是應(yīng)用強心和利尿藥物，常用的強心藥物是地高辛、西地蘭;利尿藥物是如雙氫克尿噻、速尿、氨苯喋啶、安體舒通。部分患者需要應(yīng)用擴血管藥物防治肺動脈高壓，心率過快者可以適當選用降低心率的藥物。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
(2)心臟瓣膜病的手術(shù)治療：目前心臟瓣膜病手術(shù)治療的主要方式包括經(jīng)導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、直視下成形術(shù)和人造瓣膜置換術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管球囊擴張術(shù)是在局部麻醉下、不開胸，經(jīng)一個幾毫米粗的心臟導(dǎo)管把球囊送入心臟把粘連狹窄的心臟瓣膜口擴大，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但僅適用于少數(shù)瓣膜狹窄，但瓣膜質(zhì)量還比較好、且無心腔血栓的患者;直視下心臟瓣膜成形術(shù)和人造瓣膜置換術(shù)是在全身麻醉和人工心肺機的幫助下切開心臟進行手術(shù)，瓣膜成形即保留患者本身的瓣膜，通過切開、縫合、修補等技術(shù)使瓣膜重新塑形，而恢復(fù)瓣膜的功能;瓣膜置換是切除患者本身有病變的瓣膜，換上人造的瓣膜。
參看
- 老年性心瓣膜病
- 二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患
- 二尖瓣和主動脈瓣的疾患
- 二尖瓣閉鎖不全
- 老年人心房纖顫
- 高脂血癥
- 主動脈瓣膜部狹窄
- 心肌梗塞并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全
- 先天性二尖瓣畸形
- 感染性心內(nèi)膜炎
- 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄
- 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全
- 二尖瓣關(guān)閉不全
- 二尖瓣狹窄
- 二尖瓣脫垂綜合征
- 急性心力衰竭
- 慢性心力衰竭
- 胸部癥狀
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